小儿腹泻液体疗法13ppt课件.pptVIP

郑大一附院 常用溶液配制 不同性质脱水——补什么 不同程度脱水——补多少 代谢性酸中毒 分度：正常 PH: 7.35～7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol％正常 22～27 40～60轻度 13～18 30～40 中度 9～13 20～30 重度 ﹤9 ﹤20 总 液 量 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 生理需要量 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 六、治疗---液体疗法（纠正脱水） 累积 损失量 补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 补充累积损失量 确定补液成分 确定补液速度 等渗脱水：1/2张 低渗脱水：2/3张 高渗脱水：1/3~1/5张 先快后慢:8-12h内补入 重症：先扩容 等张液20ml/kg 30’~1h内补入 先按1/2量给予 补充继续损失量 继续 损失量 补充 确定补液成分 确定补液量 确定补液速度 约为10~40ml/kg.d 一般按1/2~1/3张补给 于补完累积损失后 12~16h内匀速滴入 原则：丢多少补多少，随时丢随时补，用类似的溶液补充 补充生理需要量 生理 需要量 补充 确定补液成分 确定补液量 确定补液速度 约为60~80ml/kg.d （包括口服） 一般按1/5张补给 与继续损失量一起在 12~16h内匀速滴入 取决于尿量、不显性失水，一般比较恒定 第一天的补液方案总结如下： 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/4～1/3 先按2/3量 给予 快速扩容阶段：适用于重度脱水或有周围循环衰竭者，2:1等张含钠液20ml/kg于30-60分钟内推注或滴注 补充累积损失为主阶段(应扣除扩容液量)：一般在初8-12小时内输入总液量的1/2，和含钠液的2/3，约8~10ml/kg.h 维持补液阶段：在以后的12-16小时内把余量输完，约5ml/kg.h。 低渗脱水补液可稍快；高渗脱水补液要慢，以免加重脑水肿 第一天静脉补液注意 轻、中度：无须另行纠正 重 度：使用碱性液 5% NaHCO3 1ml=0.6mmol 5%NaHCO3 (ml）=-BE×0.5×体重（Kg） 5%NaHCO3 (mmol）=（22-实测HCO3-）×0.6×体重（Kg） 或可按1.4%碳酸氢钠 3ml/kg提高CO2CP 1 mmol/L 先补一半 1.4%碳酸氢钠=5%碳酸氢钠稀释3.5倍 纠正酸中毒 ① 原则：有尿补钾 ② 用量：常用10%氯化钾 一般100-200 mg/kg.d，po 重者 200-300 mg/kg.d，gtt ③ 每日静脉补钾时间不短于8小时 ④ 氯化钾浓度不超过0.3% ⑤ 切忌静推 补钾一般持续4 ～6天，重者延长 纠正低钾 ① 对营养不良、佝偻病患儿早期口服补钙 ② 输液中抽搐给10%葡萄酸钙5 ～10ml 静注，必要时重复 ③ 钙剂无效试补镁 钙、镁补充 第二天以后的补液 1） 补生理及继续损失量，口服或静滴 2） 生理维持量 60 ～80ml/kg，1/5张 3） 继续损失量 丢多少补多少1/2～1/3张 4） 二者12～24小时内均匀静滴 六、治疗---液体疗法（纠正脱水） 郑大一附院 * 郑大一附院 * 郑大一附院 * 郑大一附院 * 郑大一附院 * 小 儿 腹 泻（infantile diarrhea）郑州大学一附院儿科教研室 张静 目的要求 小儿腹泻 掌握小儿腹泻病因、发病机制与临床表现的关系。 掌握本病的诊断、鉴别诊断与治疗。 液体疗法 了解小儿体液平衡的特点 熟悉小儿电解质平衡失调的病理生理。 掌握小儿液体疗法的计算原则。 熟悉常用溶液的组成和应用方法。 途径： 液体疗法 fluid therapy 口服 （ORS液） 静脉 轻度脱水 中、重度脱水 溶液张