小儿高热惊厥的院内急救.pptVIP

小儿高热惊厥的院内急救 全南县人民医院 属儿科常见急症，发病率为3%～5%，复发率为30%～40%。如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力的发育甚至危机生命。 主要内容 高热惊厥的概念 高热惊厥的原因 高热惊厥的临床表现 高热惊厥的急救措施 高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”,是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿(6个月-3岁）多见，男孩多于女孩。 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5℃ 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。 高热惊厥的分类及基本临床特征 是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5 ℃ 以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作 ，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。 急救原则 急救措施—建立并维持静脉通道通畅（一） 高热惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。建立并维持静脉通道通畅，多数患儿因高热、多汗、抽搐而来急诊，护士争取以快而准确一次性穿刺成功的技术，选择粗而直易固定的静脉，以利于维持电解质平衡等治疗的实施。 急救措施—建立并维持静脉通道通畅（二） 首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.1-0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度1-2mg/分钟，大多1-2分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 。 苯巴比妥钠，每次8-10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟重复使用一次 急救措施— 病情观察及护理 密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化、观察抽搐的特点、持续时间、间隔时间，尤其是惊厥缓解后的神志的恢复情况。 急救措施— 病情观察及护理 防止窒息： ①发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。 ②将舍轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅 ③按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。 急救措施— 病情观察及护理 防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舍咬伤；拉好床栏，防止坠床。 预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。 保护皮肤和营养的摄入：大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。 急救措施—降温治疗 物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4~8℃的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至38℃以下撤去水枕。可用30~50%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。 水温： 32 ℃ ~34 ℃ 注意：擦拭过程中严密观察患儿神志、呼吸、面色等情况，禁擦拭后颈、前胸、腹部、和足底，以拍拭方式进行擦拭，，擦至大血管处如腋窝，肘窝、腹股沟部位时，要停留多擦拭，以增加散热，同时置冰袋于头部，热水袋于足部。擦拭完后撤去热水袋。 急救措施—降温治疗 药物降温：安乃近或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。儿科常用布洛芬混悬液口服液后福，间隔4~6小时。 多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。 有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。 急救措施—吸氧 清除呼吸道分泌物后开通气道后，吸氧4-6L /min,待患儿面色（青灰或紫色）转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1-2 L /min.以防肺氧中毒或晶体纤维增生症。 急救措施—保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。 健康教育 小儿发生高热惊厥时 ，家长要要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激 。 保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清