影像诊断讲课腹部 ppt课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝 脏--肝硬化 肝硬化 X线检查 胃肠道钡餐造影可显示胃底、食管静脉曲张 动脉造影可见肝动脉分支变小变少、扭曲；脾、门静脉扩张 肝 脏--肝硬化 超声检查 肝脏大小、形态、回声异常以及脾大、门脉高压等异常改变 严重时肝脏萎缩，并可见肝内门静脉分支变细、僵直、迂曲和显示模糊，门静脉末梢甚至不能显示，提示肝脏纤维化，肝血流量明显减少 肝 脏--肝硬化 CT检查 全肝萎缩 肝各叶大小比例失调 尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩 部分也表现右叶增大，左叶萎缩或尾叶萎缩 肝轮廓边缘显示凹凸不平 肝门、肝裂增宽以及脾大、腹水、胃底和食管静脉曲张等门脉高压征象 胆囊--胆石症与胆囊炎 胆石症与胆囊炎 X线检查 平片可发现胆囊阳性结石 阴性结石平片不能显示 PTC或ERCP可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损，结石引起胆道狭窄或梗阻，则上部胆管扩张 胆囊 胆结石的超声表现有三大特征 胆囊或胆管内形态稳定的强回声团 强回声团后方伴有无回声暗带即声影 改变体位扫查则强回声团随着体位改变而移动 胆囊 CT检查 肝内、外胆管或胆囊内单发或多发、圆形、多边形或泥沙状的高密度影，其位置可随体位变换而改变，与占位病变不同 胆总管结石可见上部胆管扩张 结石部位的层面，扩张的胆管突然消失，同时见到高密度结石呈“靶征”或“半月征” 胆囊 合并急性胆囊炎 则胆囊增大，直径5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm并有明显均匀强化 胆囊周围常有环形低密度水肿带或液体潴留 慢性胆囊炎 胆囊缩小 胆囊壁增厚 可有钙化 增强扫描有强化 胆囊 MRI检查 胆囊内结石在T1WI为无信号或低信号灶 在T2WI上，高信号的胆囊内可清楚显示低信号的充盈缺损 胆管结石MRCP充盈缺损 胆囊炎也表现胆囊增大，胆囊壁增厚。增厚的胆囊壁因水肿而出现T1WI低信号，T2WI高信号 胰腺 急性胰腺炎 超声 胰腺增大、增厚（胰头＞3.0cm,胰体尾＞2.5cm） 多为弥漫性，也可为局限性 边界常不清楚 内部回声稀少，回声强度减低 胰腺 急性胰腺炎 CT 胰腺局部或弥漫性肿大 密度稍减低 胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺边缘不清 邻近肾前筋膜增厚 胰腺假性囊肿形成时，可见边界清楚的囊状低密度区 胰腺 MRI 胰腺增大 T1WI上表现为胰腺信号减低，T2WI上则增高，T1WI脂肪抑制像上信号不均匀 增强扫描为不均匀强化 胰腺边缘多模糊不清 胰周积液时在T1WI上呈低信号，在T2WI呈高信号 胰腺 慢性胰腺炎 超声检查 胰腺轻度增大或胰腺萎缩变小 轮廓多不规则 胰腺实质回声多呈不均匀性增强 主胰管常扩张 小结石可出现点状或斑片状高回声和声影 胰腺 CT 胰腺局部增大或萎缩 胰管不同程度扩张 胰腺钙化呈斑点状致密影，沿胰管分布 合并假性囊肿形成时表现为边界清楚的囊状低密度区，CT值接近水的密度 胰腺 MRI检查 胰腺的大小和形态改变 胰管串珠状扩张及胰腺周围筋膜增厚等 在T1WI脂肪抑制像和T2WI上均可表现为低信号区 在动态增强MRI上，纤维化区没有强化或强化不明显 慢性胰腺炎合并假囊肿时，T1WI表现为局限性囊状低信号区，T2WI显示为囊状高信号区 胰腺 胰腺癌 X线检查 低张十二指肠造影可见十二指肠曲扩大，其内侧缘出现压迹、双边征或反“3”字征 十二指肠内侧壁粘膜皱壁平坦、消失、肠壁僵硬，甚至破坏 胰腺 超声 多呈局限性增大 内部多呈低回声，可不均匀回声肿物，轮廓不规则，边界模糊 肿瘤可向周围组织呈蟹足样浸润 肿瘤坏死液化可出现无回声区 胰头癌肝内外胆管扩张及胆囊增大，胰管也可扩张 肿瘤可推压或侵犯邻近血管及器官 胰腺 CT检查 肿瘤的密度等或略低 较大的肿块可引起胰腺局部增大 病灶内出现坏死、液化则形成低密度区 增强扫描时肿块强化不明显，呈相对低密度 胰管、胆管扩张可形成“双管征” 胰体尾萎缩或引起远端潴留性假囊肿 胰周脂肪层消失，邻近血管可被推移或包埋 胰周、腹膜后、肝门淋巴结和肝内可发生转移 胰腺 MRI检查 胰腺局部肿大，轮廓不规则 T1WI上肿瘤信号一般稍低或信号 T2WI上信号则稍高且不均匀 * * * * * * * * * * * * * * 疾病诊断－食管癌 食管癌 浸润型 管壁呈环状增厚、管腔狭窄 增生型 肿瘤向腔内生长，形成肿块 溃疡型 肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层 疾病诊断－食管癌 食管癌的X线表现 粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像 管腔狭窄，轮廓不规则，不对称