执业妇科肿瘤. ppt课件.pptVIP

* 妇 科 肿 瘤 * [治 疗] 1. 良性肿瘤 (1) 原则： 一经确诊尽早手术，疑瘤样病变，短期观察。 (2) 根据年龄、生育要求，对侧卵巢情况决定手术 范围。 年轻，单侧良性肿瘤：患侧附件或卵巢切除或 肿瘤剥除术。 双侧性，争取行剥除术。 围绝经期：全子宫＋双附件切除。 * 妇 科 肿 瘤 * 2. 恶性肿瘤 治疗原则：手术为主，辅以化疗、放疗综合治疗。(1) 手术：初次成功的、满意的肿瘤细胞减灭术非常 重要。 手术范围：Ⅰa期、Ⅰb期：全子宫+双附件切除 Ⅰc期及其以上：+大网膜切除 Ⅱ期及其以上：肿瘤细胞减灭术 * 妇 科 肿 瘤 * 年轻患者保留卵巢(对侧)的条件： ① Ⅰa期，肿瘤分化好。 ② 临界恶性或低度恶性。  ③ 手术剖视对侧卵巢未发现肿瘤。 ④ 术后有条件严密随访。 * 妇 科 肿 瘤 * (2) 化学药物治疗 适用于：复发病例；手术未能全部切除；晚期术 前化疗。 常用药物： 铂类：顺铂、卡铂(DDP、CRP) 烷化剂：CTX、IFO 抗代谢类：5-Fu 抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等 抗肿瘤植物成分类：VCR、紫杉醇 * 妇 科 肿 瘤 * 常用化疗方案： 上皮性：PC、PP 生殖细胞：VAC (放) 内胚窦瘤：VBP 腹腔化疗： 顺铂100mg/m2＋NS 2000ml入腹腔，水化 尿量100+ml/h。 优点 控制腹水 使种植病灶缩小或消失 直接作用于肿瘤，局部脓度高 副反应轻 * 妇 科 肿 瘤 * (3) 放疗 手术和化疗的辅助治疗：a.无性细胞瘤对放疗敏感，首选。b.颗粒细胞瘤中的上皮性癌也有一 定的敏感性。 * 妇 科 肿 瘤 * [随访与监测] 1. 时间 术后1年内每月1次 术后2年每3个月1次 术后3年每年1次 2. 监测内容： 症状、体征，全身及盆检，B超、CT或MRI、 CA125、AFP、HCG等，性激素测定。 * 妇 科 肿 瘤 * [妊娠合并卵巢囊肿]1. 早期：嵌入盆腔引起流产2. 中期：易发生蒂扭转3. 晚期：胎位异常，肿瘤破裂，梗阻性难产处理：(1).早期妊娠合并卵巢肿瘤：妊娠3个月后手术。(2).晚期发现者：期待足月─阻塞产道行剖宫产， 同时切除肿瘤。若为恶性肿瘤早期手术，原则  同非孕时。 * * 妇 科 肿 瘤 * 妇 科 肿 瘤 * 五、转移途径（略）1. 直接蔓延：最常见2. 淋巴转移： 当宫颈癌局部浸润后即侵入淋巴管，形 成瘤栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结。 一级组：宫旁、宫颈旁或输尿管旁，闭孔， 髂内外淋巴结。 二级组：髂总、腹股沟深浅及腹主动脉旁淋 巴结。3. 血行转移：少见 * 妇 科 肿 瘤 * 表1 宫颈癌的临床分期(FIGO，2000)──────────────────────────  期别 肿 瘤 范 围────────────────────────── 0期 原位癌（浸润前癌） Ⅰ期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤ 7mm ⅠA2 间质浸润深度 3mm至≤ 5mm，宽度≤ 7mm ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变 ⅠA2 ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤ 4cm ⅠB2 临床可见癌灶最大直径4cm ───────────────────────── 六、临床分期 * 妇 科 肿 瘤 * ─