新生儿窒息复苏(xcz)_PPT课件.ppt

自由呼吸，生命之源 新生儿窒息复苏（NRP）厦门市第三医院妇产科教研室;在全球范围内，每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后。 在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境的变化。 10%的新生儿需要一些帮助。 1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活。 ;1987年，新生儿窒息复苏项目（NRP）在美国首次提出。 我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏工作。 2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训全面开展。 ;发生率;;;1.复苏程序ABC;2.预计实施复苏的需要-选择性剖宫产;3.持续评估的内容;4.吸氧;复苏后延迟结扎脐带-新增内容;;;复苏前准备;;强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。主要体现在以下几个 30秒 ： 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。（A） 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色(血氧计-氧合状态），必要时正压通气。（B） 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色(血氧计-氧合状态），必要时正压通气加胸外按压 。 (C) 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色(血氧计-氧合状态）， 必要时使用肾上腺素。 (D) ;;;;羊水胎粪污染的处理;吸引胎粪;正压人工呼吸—— 指征;复苏气囊的类型;无压缩气源也可充盈 减压阀;通气频率：每分钟40~60次呼吸;经过 30 秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分;胸外按压——方法;胸外按压：配合通气;;肾上腺素——指征;肾上腺素：经脐静脉给药;肾上腺素：经气管内导管给药;对肾上腺素反应差：低血容量;扩充血容量：可选溶液;气管内插管：指征;气管内插管 ;新生儿窒息复苏 注意的问题;问 题;迅速！！！;顺序！！！;复苏与APGAR评分的关系！;Apgar评分新认识;关于刺激的问题;关于刺激的问题;整个复苏过程中需要注意的问题; 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 早产儿1500g/32周，从脚趾到肩部放置于塑料袋中，再放置在辐射床上，无须擦干立即装入 ;但也要避免“医源性高温”，以免引起呼吸抑制和脑损伤。 报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高??? 动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。 ;体位;整个复苏过程中需要注意的问题;评估指标的问题;建立正确的评估理念指导复苏;所有新生儿出生后只有两种情况：羊水清或胎粪污染。复苏者一定要牢记遇到何种情况做何种评估。如分娩后就擦干或吸引而不做评估，就违背指南的理念。如在正压通气后再进行评估，则只需评估心率即可。如HR＜60bpm，进一步胸外按压等。 正压通气时缓解呼吸暂停和心动过缓的首要措施，心率增快是正压人工呼吸成功的首要指标。;初步复苏（第一个30s）：;1、最初的快速评估 2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力”来决定是否需要气管插管吸引。 3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。 4、不能过分或过深地吸引＜100mmHg。 5、刺激时间不宜过长＜10秒。 6、给氧：100%的氧气 中心性紫绀需要吸氧 周围性紫绀不需吸氧 皮肤转红后应逐渐停氧 ;孩子出生后，需要立即查问以下几个问题（5秒）;;初步复苏;吸引顺序: 先口后鼻 ;刺激 轻弹足底 按摩背部;正压人工呼吸（第二个30s）; 面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形压住面罩，环指固定面罩于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使得患儿呈“吸气”位。 ;不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） ;正压通气;胸外按压（第三个30s）;若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！;为何要胸外按压？;按压胸骨下三分之一段 避开剑突 ;拇指法（首选） 压力必须用在胸骨上（体型小的拇指重叠放置，体型大的并排放置） 其余四指垫在背部起支撑作用 ;双指法 ;按压的深度应为前后胸直径1/3左右 ;胸外按压;停止按压;药物治疗（第四个30s）（＜2‰）;肾上腺素;6、效果评价：在继续正压通气和胸外按压的同时，给予肾上腺素后，30秒内心率应增加到60次以上。若30秒后无改善，应确保： （1）胸廓运动良好，有双肺呼吸音； （2）胸外按压的深度合适； （3）胸外按压和正压通气配合默契； （4）气管插管位置良好； （5）重复使用肾上腺素； （6）应考虑有无低血容量和代谢性酸中毒可能。 ;药物使用;其他药物;气管插管;气管插管技巧： 推荐插入有金属管芯的气管导管（可稳定斜面朝向，保持导管弧度和管端硬度，提高成功率） 插管成功的关键是喉镜镜片挑起会厌软骨才能更好暴露声门，（一轻抬一轻压） 会用小指：镜片入口时推开下颌；靠在新生儿下颌提