新生儿窒息复苏指南.ppt.pptVIP

新生儿窒息复苏 前 言 新生儿窒息 胎儿---新生儿过度 建立呼吸 循环转变 影响过度的因素 胎儿成熟度 围生期窒息 分娩方式 产科麻醉或镇痛 新生儿疾病 新生儿窒息定义--- 新生儿窒息是指胎儿娩出后1min,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 依据美国儿科学会和美国 心脏协会编著的《新生儿窒息复苏教材》，结合我国实际组织有关专家编写了《新生儿窒息复苏指南》。该《指南》对新生儿窒息复苏的原则、方法以及评价等进行了阐述。文字简练，通俗易懂，实用性强。为指导广大临床工作者进行新生儿窒息复苏，降低新生儿窒息死亡将发挥积极的作用。 目标 一、确保每次分娩时至少有1名熟练 掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场。 二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医 师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待 分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查 房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生 儿的平稳过渡。 三、在卫生行政领导干预下将新生儿窒息复苏指 南及常规培训制度化，以进行不断地培训、 复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医 院须建立由产科、儿科医师、助产士(师)及 麻醉师组成的复苏领导小组。 原则 在ABCDE复苏原则下,新生儿窒息复苏可分为4个步骤 (1)基本步骤:包括快速评估、初步复苏及评估 （2)人工呼吸:包括面罩或气管插管正压人工呼吸 (3)胸外按压 (4)给予药物或扩容输液 新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气 显示复苏程序的倒三角 新生儿窒息复苏 一、复苏准备 (一)每次分娩时有1名熟练掌握新生儿窒息复苏技术 的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 (二)复苏1例严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1人。 (三)多胎分娩的每例新生儿都应由专人负责。 (四)复苏小组每个成员都须有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。 (五)检查复苏设备及药品，保证齐全，并且功能良好。 首先准备新生儿保暖设备。 准备氧气源。 准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器 准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水、 5%碳酸氢钠 二、复苏的基本程序 评估—决策—措施的程序过程在整个复苏中不断重复。 图1 复苏的基本程序 评估主要基于以下三个体征：呼吸、心率、肤色。通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。尽管同时评估这三项，但明显降低的心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 2006 NRP 流程图 三、复苏的步骤 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟（3-5秒）的时间快速评估4项指标： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏： 1 、保暖 将婴儿放于辐射保温台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。 塑料薄膜包裹—体重1500g、孕周32周 2．体位（鼻吸气位） 置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。 3．吸引 （1） 在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽鼻中的分泌物挤出。 （2）娩出后,用吸球或吸管(8F或10F)先口咽后鼻清理分泌物，过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟，应限制吸管的深度和吸引时间(10s),吸引器的负压不超过100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时无论胎粪是稠是稀,初生儿一娩出先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力,采用胎粪吸引管进行气管内吸引 4．擦干 快速擦干全身； 5．刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。 可采纳的刺激新生儿呼吸的方法 错误的方法 挤压胸廓 大腿向腹部挤压 常压给氧 出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。 (三)气囊--面罩正压人工呼吸 1、指征