新生儿窒息复苏2012.ppt

谢谢！ . ? ? ? ? ? 。 ? ? * * 喉罩气道 喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置 带有可膨胀边圈的软椭圆型喉罩与弯曲的气道导管连接 型号-1 为最小的型号，用于1500g的新生儿 “不能通气及不能插管” 颅面异常 (如腭裂） 小下颌 大舌 新生儿体重≥2000 g 使用限制 此装置不能从气道内吸引胎粪 当需要胸外按压及气管内给药时，推荐喉罩气道依据尚不充分 最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙中漏出 太大，不宜用于极低体重儿 1.像拿钢笔一样将气道管握在食指，边圈不充气。 2.张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠婴儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。 ?3.用你的食指引导喉罩沿着婴儿硬腭进至喉部直到你感觉有阻力 。 4.用你另外一个手保持气道导管的位置，由婴儿口腔撤出食指。 5.用5ml注射器将2-4ml空气注入面罩边圈，使其扩张。 6.连接正压装置到15mm接管口上。 ?将CO2监护仪装在接管口与正压装置之间。 7.像固定气管导管一样固定喉罩 点击图像演示录像 在30s有效的正压人工呼吸 及30s胸外按压配合正压人工呼吸_____________ 共计60s之后 心率仍 60次/min 肾上腺素是心脏兴奋剂 , 给肾上腺素的指征是： 注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素 静脉给药的最好途径 3.5F 或 5F 端孔导管 无菌操作 放置脐静脉导管 插入导管2～4cm 抽吸有回血 早产儿插入导管要浅 插入过深可损害肝脏 气管导管 骨髓内给药 (门诊环境下常用) 肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩 如果需要可重复给药 如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉 检查效果： 人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑： 低血容量可能 扩容的指征 如新生儿对复苏无反应，并: 呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善） 有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等） 推荐: 生理盐水 可接受: 乳酸林格氏液 Rh阴性的O型血 推荐溶液 = 生理盐水 可接受溶液 = 乳酸林格氏液或Rh阴性O型血 推荐剂量 = 10 mL/kg 推荐途径 = 脐静脉 推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 5 - 10 分钟以上 扩容有效的指征 心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加 如低血容量持续 重复扩容 (剂量 10 mL/kg) 新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠 在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下来测定心率 检查正压人工呼吸是否充分 如果还没有插管，考虑气管插管 插入脐静脉导管以注射肾上腺素 需要气管内吸引清除胎粪 气囊面罩正压通气无效或需要延长 胸外按压 经气管注入药物，如肺表面活性物质 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿、极不成熟的早产儿 每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的人到场 器械应保持清洁，防止污染 无菌，一次性使用 管径一致（管端无缩窄） cm标记和声带线有助于辨认导管位置 无肩 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 导管剪短 至 13 ～15 cm 管芯(可选) 导管内径（mm） 新生儿体重（g） 胎龄(w) 2.5 ≤1,000 28 3.0 ~2,000 28~34 3.5 ~3,000 34~38 4.0 3,000 38 物品 首先选择适当型号的镜片 －早产儿用0号 －足月儿用1号 检查喉镜光源 调节吸引器的负压到100mmHg 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管? 准备复苏装置和面罩 打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管 助手的工作 准备好器械 摆好婴儿体位，固定头部 常压给氧 吸引 给插管者递送导管 如插管者需要，压环状软骨 助手的工作 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 连接气管导