盛丽先教授诊治小儿非特异性慢性咳嗽经验_论文范文_临床医学论文_医药学论文.docVIP

盛丽先教授诊治小儿非特异性慢性咳嗽经验_论文范文_临床医学论文_医药学论文 【摘要】 盛丽先教授小儿非特异性慢性咳嗽病位以肺、脾、胃为主，病性以气虚、阴虚、热痰、湿痰为多，治疗强调辨其证型，方可收效。 【关键词】 盛丽先；非特异性慢性咳嗽；经验 盛丽先（1944-），女，浙江杭州市人，浙江中医药大学教授，浙江中医药大学附属医院儿科主任医师，硕士生导师，浙江省名中医，师从全国著名中医儿科专家马莲湘、詹起荪教授，从事中医临床、教学、科研40余年，尤以治疗小儿咳嗽、哮喘及肾脏疾病著名。笔者有幸跟随盛老师临床学习多时，现将盛丽先教授诊治小儿非特异性慢性咳嗽的经验简述如下。 咳嗽是儿科门诊常见的主诉与症状。非特异性慢性咳嗽，即以咳嗽为主要或唯一的胸部X线片未见异常的慢性咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童慢性咳嗽的病因及诊治与成人不尽相同，故2007年12月医学会儿科分会呼吸学组及《儿科杂志》编辑委员会制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（试行）[1]，将咳嗽症状持续gt;4周定义为慢性咳嗽。 1 小儿非特异性慢性咳嗽常见病因 1.1 感染后咳嗽（postinfectious cough） 有的急性呼吸道感染病史，咳嗽持续超过4周，主要为刺激性干咳或伴少量白色黏痰，是呼吸道合胞病毒、副流感病毒及肺炎支原体等引起的呼吸道感染是儿童感染后咳嗽的常见病因[1]。 1.2咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA） 临床诊断依据医学会儿科分会呼吸学组2003修订的《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》[2]。主要为刺激性干咳，通常咳嗽剧烈，夜间咳嗽为其特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽[3]。在3 岁儿童中，CVA是引起儿童慢性咳嗽的主要原因[4]。 1.3过敏性咳嗽（atopic cough，AC） 以往AC即为CVA。近年有作者撰文二者之间的异同，证明两者实为两个不同的独立性疾病。AC最早由Fujimura于1992年描述[5],患儿以干咳为主，无上呼吸道感染病史，接触某些刺激原是被动吸烟容易诱发。其咳嗽受体敏感性，但不气道高反应性。咳嗽敏感性直接与支气管张力，而是反应不同的气道炎症[6]。支气管扩张剂治疗无效，应用抗过敏药治疗。 1.4上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome,UACS） 即既往的鼻后滴注综合征（postnasal drainage syndrome,PNDS），主要病因是过敏性鼻炎或非过敏性鼻炎，由咽部慢性腺样体增生等所致。其引起咳嗽的主要机制是鼻分泌物引起的炎症刺激或咳嗽感觉受体受到机械刺激[3]。PNDS引起的咳嗽往往在早晨或体位时，常无夜间咳嗽，有清嗓、咽部异物感伴有物体从鼻孔流入喉部的感觉。查体可见咽后壁滤泡增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物[7] 。 1.5胃食管返流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC） 胃食管返流（GER）是常见，在婴幼儿期。咳嗽可GERC的唯一症状，但伴有生长迟缓、喂养等情况，年长儿可诉剑突下烧灼痛。24小时食管pH值测定是诊断GERC最有价值的方法，也可用放射同位素检查[8]。 1.6精神性咳嗽(psychogenic cough) 又称为习惯性咳嗽、雁鸣咳嗽[9]，常见于年长儿和青春期人群，儿童虽不常见，但忽略。为大声的、模式化的犬吠样声音，常兴奋状态，睡后消失，不伴任何器质性疾病，在排除潜在疾病时才能诊断。多发性抽动症也可有慢性咳嗽，但常伴不同程度精神症状。 此外，异物吸入、药物、嗜酸粒细胞性支气管炎等均可引起儿童慢性咳嗽。 2中医辨证论治 小儿非特异性慢性咳嗽以咳嗽为主要症状，故中医当以咳嗽辨治。盛老师其病位主要在肺，也可涉及脾、胃、肝、肾，正如《内经》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”小儿常以肺、脾、胃为主。其病性有寒热虚实的不同，常为寒热错杂，虚实夹杂，小儿以气虚、阴虚之虚，热痰、湿痰之实为多。现盛老师多年临床经验，拟从几辨证。 2.1肺虚失固，风邪久恋 辨证要点：清晨发作性咳嗽，鼻塞流涕或鼻痒多喷嚏，平时多汗，遇风遇寒则咳嗽加剧，舌质偏淡或如常，苔薄腻，脉细滑。临床多见于学龄前后儿童，以过敏体质为多，如过敏性咳嗽、上气道咳嗽综合征等。治则：益肺固表，疏风宣窍。药用生黄芪、防风、炒白术、苍耳子、辛夷、北细辛、香白芷、桂枝、柴胡、白芍等。本方为玉屏风散合苍耳子散加减，玉屏风益气固表以扶助肺气，苍耳子、辛夷、香白芷、细辛、桂枝等辛温疏风，宣通肺窍。若流清涕如水，酌加干姜、五味子；鼻流黄稠涕则去细辛、桂枝，加黄芩、鱼腥草。 2.2风燥伤肺，咽失濡养 辨证要点：咽喉干燥不舒或有异物感，单声干咳或清喉声，常咽痒即咳，入睡后不咳，遇感