肝癌的诊断与治疗.ppt.ppt

肝癌的诊断与治疗 黄汉飞 肝癌的治疗 经皮无水酒精注射（PEI） 方法 （1) .术前禁食4小时，B超或CT定位， （2) . 在中心或边缘分次注射，每次注射不要在同一穿刺部位， （3) .B超或CT观察注射效果，每周2次重复治疗，直到病灶均匀注射。 肝癌的治疗 经皮无水酒精注射（PEI） 方法 （4) .一般讲，＜2cm病灶需3—4次，2－3.5 cm病灶需4—8次注射，3.5—5cm6—12次，注射次数大概是病灶直径（cm）的2倍。注射无水酒精的量1－8ml，或用公式计算V=4/3(R＋0.5)3,R为肿瘤的半径。 肝癌的治疗 经皮无水酒精注射（PEI） 疗效 直径3cm左右的有效率可达100％， 1，3，5年的生存率为85％－97％，47％- 65%, 26%-40%。近年报告，PEI与TACE联合可提高疗效。 肝癌的治疗 经皮射频肝内电凝治疗（RF） 经皮射频电凝治疗（RF） 是工作状态电极的非绝缘部分的交流电进入组织，造成粒子振荡而摩擦产热，利用高温来凝固破坏组织。1993年Rossi首选在动物试验的基础上报道了超声引导下治疗肝癌。局部温度可达近100℃左右，电极由单针、双针到目前的十针,极束放射针群可使一次凝固坏死区直径达3—5cm. 肝癌的治疗 经皮射频肝内电凝治疗（RF） 适应症 （1）肿瘤直径≤5cm,尤其是直径≤3cm，而肝功能差，不能耐受手术者；（2）年老体弱，不宜手术者；（3）肝实质内深在或靠近大血管的小肝癌，手术切除有困难者；（4）肝癌术后复发，再次手术切除困难者；（5）转移性肝癌，原发灶已切除者；（6）对无手术指征的大肝癌，全身情况好，肝功能尚可，可将肿瘤分区进行多次射频热凝固治疗。 肝癌的治疗 经皮射频肝内电凝治疗（RFA） 4cm左右的病灶RFA的疗效优于PEI，且总存活率和无癌率均高于PEI，已逐渐取代后者。一项研究显示，小于5cm的孤立性病灶外科手术与经腹腔镜RFA的4年生存率无明显差别，但复发率高于外科手术。 肝癌的治疗 组织间微波治疗 由于肝癌组织含水量丰富，肿瘤血管形态异常，呈现抱团状、扭曲状，血管交换能力差等特点，易吸收微波产热，并在极短的时间产生65－100℃的局部高温，使肿瘤组织凝固性坏死，达到原位灭活或局部根治的目的，另外还可刺激机体细胞免疫功能增强。微波治疗仪频率多为2450MHZ,,连续可调低输出功率，最高输出功率80－200W。可在体外、术中及与腔镜联合使用。 肝癌的治疗 组织间微波治疗 适应症 一般用于直径≤6cm（尤其≤3cm）的单发结节；多发结节少于3枚；肿瘤位置合适，Child分级是A级或B级，C级应慎重。无门静脉广泛侵犯。 禁忌症 病灶较大，尤其＞7－8cm，多发结节多于3枚或是弥漫浸润型；肿瘤边界不清；晚期病例，合并严重肝硬化、大量腹水、门静脉高压等。 肝癌的治疗 组织间微波治疗 3cm以下的肿块效果较好，2cm左右的病灶CR达100％，但6月随访局部复发率较高。疗效与RFA相同，1、2、3、4、5年生存率分别是93％、82％、73％、66％和57％。 肝癌的治疗 高强度聚焦超声波治疗 （HIFU） 高强度聚焦超声波是应用亚电晶体持续放射超声 波，同时利用超声可视性、可聚性、方向性原理将超声波（100－1000W/cm2,甚至＞1000 W/cm2）聚焦在0.5－1.0cm范围内，于10秒内产能100－1000 W/cm2，甚至更高，使靶区温度瞬间达60－100℃,致靶区组织发生凝固性坏死。 肝癌的治疗 高强度聚焦超声波治疗 （HIFU） 优点 （1）能直接破坏癌组织，焦斑可沿肿瘤的三维立体形态进行运动性扫描治疗，直到完全覆盖“切除”肿瘤；（2）治疗区与非治疗区分界清楚，聚焦区以外组织无损伤或损伤较小；（3）可反复进行治疗多次，直至将肿瘤组织破坏；（4）无创性，且具有良好的可视性、可聚性、方向性，整个治疗过程可控制。 肝癌的治疗 化疗 常用的化疗药物有MMC、5-FU、ADM、DDP、L-OHP等，但全身化疗一般疗效较差，有效率低于10—30％；有报告单药吉西他滨（健择）有一定疗效。 偶尔，小部分未能切除的肝癌对联合化疗有很好的疗效，从而可手术切除；然而的处于临界肝功能状态的肝功能影响较大。迄今为之无证据显示与对照组相比可延长生存期，联合化疗主要用于经动脉给药。 肝癌的治疗 化疗 有报告肝癌减瘤术后辅助化疗与不手术只行TACE相比，两者的5年生存率分别是48.7％和17.1。其机理是肝癌切除术后，残留的肿瘤细胞由原来的Go期进