肝癌的放射治疗［PPT课件］.pptVIP

TACE+ CRT治疗组的患者总生存率高于TACE治疗组 JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2010,78(1), 180–187 肝细胞肝癌放射治疗 进展与共识 肝癌在全球范围内流行，复发转移与死亡率高,治疗效果差。 多学科的综合治疗目前为肝癌治疗的共识。 肝癌的诊断标准——病理学诊断标准 肝脏占位病灶或者肝外转移灶 活检或手术切除组织标本 经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC 金标准 肝癌的诊断标准——临床诊断标准 在实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准 上述三要素学术界认识和具体要求不同，实际应用时有误差；专家组结合我国国情和既往标准，提议从严掌握、联合分析。 肝癌的诊断标准——临床诊断标准 ⑴具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据 ⑵典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。 a.肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征； b.肝脏占位直径为1～2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征。 ⑶AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。 同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项 规范要求满足下列条件可以确立HCC的临床诊断 在国际上，TNM分期被认可程度较低，原因在于: 没有对肝功能进行描述； 血管侵犯，在治疗前(特别是手术前) 难以准确判断； 各版TNM分期的改变较大，缺乏继承性。 肝癌的分期——TNM分期（UICC/AJCC，2010年） 肝癌的分期——BCLC分期 BCLC分期全面考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，与治疗原则相联系, 具有循证医学高级别证据的支持，全球范围已被广泛采用. HCC的BCLC分期 治疗：肝移植及肝切除的选择 欧洲专家支持首选肝移植 中国指南对于肝脏功能较好，能够耐受肝切除手术的患者暂不列入肝移植适应证中 就某一患者而言，根据具体情况制订手术方案 * 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研 TACE 91.44% N=2058 应用比例（%） 中国肝癌患者治疗现状 介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段TACE是最主要的介入治疗方式 放射治疗 消融治疗 系统药物 手术治疗 介入治疗 1.6% 10.79% 10.69% 50.38% 61.9% 多学科综合治疗？ 探索TACE基础上结合其它治疗手段可望降低肝癌的复发与转移！ 肝癌存有肝动脉与门静脉的 双重血供，TACE即使将肿瘤 的动脉完全栓塞，门静脉血 供仍存在，残留的肿瘤细胞 成为日后复发、转移的根源。 临床上对肿块5cm的肝癌患者，TACE很难达到肿瘤完全缺血坏死，而且肿瘤越大，TACE效果越不理想。 PET-CT显示肝癌介入治疗后周围仍有残留病灶 多中心临床随机对照分析提示TAE/TACE不能延长肝癌病人的生存期〔9-10],可能与/去血供后肿瘤肺转移增加有关[11-12] 探索TACE基础上结合其它治疗手段可望降低肝癌的复发与转移！ 多学科综合治疗？ 自1956年Ariel 应用外照射治疗肝癌至今已50多年历史 放射治疗技术经历了全肝照射、局部照射、全肝移动条照射等不同的过程 20世纪90年代以前，由于放疗的效果差，且对肝脏损伤也大，因此HCC患者较少进行放疗 90年代中期之后，现代精确放疗技术的发展，出现了三维适形放疗（3DCRT）、调强适形放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）等技术。为放疗治疗肝癌提供了新的机会 国内、外学者已经陆续报告采用现代精确放疗技术治疗不能手术切除、经过选择的HCC患者，放疗后3年生存率可达25%～30% 广西医科大学肿瘤医院对28例原发性小肝癌三维适形放射治疗结果显示放疗总有效率为96%，1、2、3年总生存率分别为100%、85%和60%。 梁霞,朱小东,梁世雄,蒋国梁,陈　龙,杨云利,王安宇. 原发性小肝癌三维适形放疗的初步结果现代肿瘤医学.2008(16)：0793-0795. Park等对158例原发性肝癌患者接受放疗后的剂量-效应关系分析显示: 靶区剂量40Gy、40～50Gy、50Gy的有效率分别为29.2%、68.6%和77.1%，肿瘤靶区照射剂量是惟一影响疗效的因素，并且随剂量的增加，有效率明显提高，虽然并发症亦有相应增加, 但均在耐受范围之内。 Park HC, S