肝癌门脉高压PPT课件.pptVIP

腹部疾病病人的护理;原发性肝癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生的癌肿， 是我国常见的恶性肿瘤之一， 分别占男、女恶性肿瘤的第 三、四位，高发于东南沿海 地区，以40—49岁男性多见;病因及发病机制;大体分型;巨块型;组织学分型;直接蔓延—膈肌、胸腔 血行转移 多为肝内转移，最早也最常见，侵犯门静 脉及分支并形成瘤栓。 亦可出现肝外血行转移至肺、骨、脑 淋巴转移：肝门淋巴结最为常见 种植转移：腹膜、卵巢 ; ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????;肝癌的病理切面;肝癌结节破裂出血急腹症表现;;其他症状是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。 并发症 肝性脑病，上消化道出血，癌肿;肝癌并腹水;实验室检查 血清甲胎球蛋白（AFP）：是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法 在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为： ①AFP大于500μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周 血清酶学及其他肿瘤标记物检查—辅助指标 ;影像学检查 B超检查 CT和MRI检查 放射性核素肝扫描 选择性动脉造影或肝动脉造影 细针肝穿刺细胞学检查 腹腔镜探查 必要时做;早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其他综合治疗;手术治疗是目前治疗肝癌最有效的方法，主要采用肝切除术（肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等），不能切除可采用肝动脉结扎或肝动脉栓塞;主要有放射治疗和化学药物治疗，化疗的方法有：全身化疗、肝动脉插管化疗、免疫治疗、局部注射无水酒精或抗癌药物等;疼痛 与癌肿进行性肿大，肝包膜张力增加有关 恐惧 与担心疾病预后有关 营养失调（低于机体需要量） 与癌肿消耗有关 体液不足 与肝功能障碍、腹水有关 潜在并发症 出血，肝昏迷，胆汁瘘，膈下感染; 术前护理 一般护理 加强营养、鼓励饮食 疼痛护理 止痛、术后48小时半卧位 心理护理; 术后护理 一般护理 病情观察 体液平衡的护理 引流管的护理 预防感染 肝性脑病的预防和护理 对此类病人应注意：避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨药物；给与富含支链氨基酸的制剂；肝昏迷者限制蛋白质摄入；便秘者可口服乳果糖 ;肝动脉插管化疗病人的护理 向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。 做好导管护理…… 拔管后，加压压迫穿刺点15分钟病卧床休息24小时，防止局部形成脓肿 健康教育 避免进食霉变食物，特别是豆类，积极治疗肝炎，肝硬变。;健康教育 避免进食霉 变食物，特 别是豆类， 积极预防治 疗肝炎，肝 硬变。;门静脉高压病人的护理;门脉解剖概要 ; 无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。 门静脉和肝动脉之间关系密切：当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少；如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。;;门静脉系统 和腔静脉之 间有四个交 通支。 ;;主要由肝硬变引起 90%以上 南方地区主要是血吸虫性肝硬化 其他地区主要是肝炎后肝硬化;门静脉系统无静脉瓣，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。 主要有以下病理改变：脾肿大，脾功能亢进；交通支扩张；腹水。; 脾肿大，70%-85%可出现,500-1000g 脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少 呕血和黑便 腹水 其它 肝肿大、黄疸、前腹壁静脉曲张、痔、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等;;;;肝脏是人体性激素代谢的调节和灭活器官，特别是由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏后才能使功能减弱或使活性消失。当肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成 雌激素在体内大量堆积， 引起体内小动脉扩张。;蜘蛛痣;;海蛇头;血常规 肝功能检查 影像学检查 B超 食管吞钡X线检查和内镜检查 腹腔动脉或肝静脉造影;食管下段静脉曲张;处理原则;门体分流术;;肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术;远端脾-肾静脉分流术; 断流术—贲门周围血管离断术;腹水的外科治疗：肝移植、TIPS（肝内门体分流术） 单纯脾肿大，脾功能亢进的外科治疗—脾切除术，伴有食管、胃底静脉曲张破裂出血病史，脾切的同时作贲门周围血管离断术 肝移植 ;护理诊断 体液不足 体液过多 营养失调 潜在并发症：上消化道大出血，术后出血，肝性脑病，静脉血栓形成 知识缺乏;护理措施 非手术治疗病人的护理 一