肝细胞肝癌规范化诊治指南试行 ppt课件.pptVIP

9.3.1肝癌的介入治疗 原发性肝癌经动脉介入治疗（TAIT） （一）原则 1、必须在具有数字减影血管造影机的医院进行。 2、必须严格掌握临床适应证。 3、必须强调治疗的规范化和个体化。 （二）适用人群 1、 不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者。 2、 能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿进行手术的患者。对于上述患者，介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。国内临床经验证实，介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌、大肝癌最为有效。 3、可手术切除患者术后预防性治疗。 （三）禁忌证 1、肝功能严重障碍，属Child-Pugh C级； 2、凝血机能严重减退，且无法纠正； 3、门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者（若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进行分次栓塞）； 4、感染，如肝脓肿； 5、全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期； 6、全身情况衰竭者； 7、癌肿占全肝70%或以上者。 （四）随访和治疗间隔 随访期通常为介入治疗后35天至3个月，原则上为患者从介入术后恢复算起，至少持续3周以上，视治疗后肿瘤存活情况决定是否继续行TAIT。疗效判定采用国际通用实体瘤治疗疗效评价标准。 介入治疗肝癌的地位及前景 王建华 原发性肝癌治疗中手术切除虽然是首选，但能够外科手术切除的病人仅25－30%，大多数病人需非手术治疗。 TACE针对肝细胞癌95%以上的血供来源于肝动脉，超选插管于肝癌供养动脉支，予以化疗栓塞，阻断肝癌和血供，同时又持续释放高浓度化疗药物打击肿瘤，致使肿瘤缺血坏死或凋亡，肿块缩小或消失。 1、3、5年生存率分别达74.1%、43.5%、21.2% 经导管肝动脉化疗栓塞与HBV－DNA的关系 邵国良 韩苏阳 TACE术后引起HBVDNA水平一过性升高、持续升高 TACE术与HBVDNA升高无明显相关性 TACE术降低HBVDNA水平 TACE结合预防性抗病毒治疗对HBVDNA的影响 小结：综合近年来的研究结果，合并乙肝感染的HCC接受TACE时，与HBVDNA的复制再激活的相互关系，临床上尚未达成共识，仍然是一个争论焦点。截止目前，大多的临床研究倾向于TACE可引起HBVDNA激活，需要给予预防性抗病毒治疗，从而改善肝功能，延长生存时间。 首次TACE对HCC患者肝肾功能的近期影响 何士诚等 目的：探讨首次TACE对原发性肝癌患者肝肾功能的影响，评价术前肝功能Child A、B级患者TACE术后肝肾功能变化是否有差异。 结论：原发性肝癌首次TACE后一周肝功能呈一过性损伤，其中Child A级者在术后1个月即可恢复，而Child B级者在术后1月较术后1周有明显恢复，但不能恢复至术前水平。TACE对肾功能无显著影响。 肝癌肝动脉与肝段动脉栓塞治疗所致肝功能改变的比较分析 苏明涛等 目的:研究评价肝节段动脉化疗栓塞术与常规化疗栓塞术治疗原发性肝癌对肝功能影响的程度。 结论：节段法栓塞化疗后肝功能下降明显较常规法轻，统计学有极显著性差异。常规法可导致或加重非癌区肝组织的损害，而节段法由于避免或减少了碘油抗癌药返流至非癌区，因此对非癌肝组织损害轻微。 TACE联合索拉非尼治疗晚期肝细胞肝癌的疗效观察 9.3.2肝癌的消融治疗 消融治疗主要分为物理消融和化学消融两大类,临床常用的消融方式包括射频消融（RFA）、微波消融(MWA)及无水酒精注射(PEI)等。消融的途径可经皮肤入路，也可在腹腔镜手术或开腹手术中应用。影像引导手段主要包括超声和CT。可根据当地医院具体情况选择采用适当的消融方式。 适应症：单发肿瘤直径≤5cm，或多发肿瘤，肿瘤数目少于3个，肿瘤最大直径≤3cm；无血管、胆管侵犯；患者身体情况不能耐受手术或者是拒绝手术的小肝癌或中央型肝癌；复发肿瘤或中晚期肿瘤因各种原因无法手术切除者。 禁忌证：(1)位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤；(2)肝功能Child-Pugh C级，TNM Ⅳ期 (3)肿瘤过大，需消融范围达1/3肝脏体积者；(4)近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血；(5)弥漫性肝癌，合并门脉主干～二级分支或肝静脉癌栓；(6)主要脏器严重的功能衰竭；(7)活动性感染；(8)不可