腹膜腔穿刺术(ppt).pptxVIP

腹膜腔穿刺术;适应症;禁忌症;操作方法;4、常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺洞巾，用1-2%普鲁卡因逐层麻醉至腹膜壁层（深达腹膜），当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。 5、作为诊断性抽液时，用17-18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行进入，抵抗感突然消失时，表示以进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。 6、腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒胶皮管，用血管夹住橡皮管，从穿刺针自上向下斜行徐徐进入，进入腹腔后腹水自然流出，在接乳胶管放液于容器内。放液不宜太多，过快，一般每次不超过3000ml，放液完毕后拔出穿刺针，用力按压局部，消毒后盖上无菌纱布，用纱布固定，绷紧绷带。;分析;;Cell Count;SAAG 1.1 mg/dl ? Cirrhosis Alcoholic Hepatitis Cardiac Ascites “Mixed Ascites” Massive Liver Metastasis Fulminant Hepatic Failure Budd-Chiari Syndrome Portal Vein Thrombosis Veno-Occlusive Disease Myxedema Fatty Liver of Pregnancy;Glucose;Cultures and Gram Stains;Cytology;生化检查;2 pH值? ? 体液中pH值一般为7.3或稍7.3。低于7.3，尤其低于7.2，化脓性可能性大；结核性一般为7.3～7.4；7.4高度提示恶性腹水。3 胆红素(Bilirubin)? ? 近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0.51～1.08，平均0.78；漏出液为0～0.62，均值0.38；两者差异有高度显著性(P0.001)。以P/B≥0.6，诊断渗出液准确性达96.4%，以P/B0.6，判断漏出液准确性达95%。;4 蛋白质及其衍生物? ? 4.1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr25g/L，化脓、结核等炎性渗出液的TPr常40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。? ? 4.2 粘蛋白　粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。腺癌与非腺癌胸腹水的重要依据，恶性肿瘤的腹水粘蛋白含量为13.5±8.4μg/L，良性肿瘤腹水为1.0±0.82μg/L(P0.01)；腺癌腹水为14.8±10.1μg/L，非腺癌为2.3±1.8μg/L(P0.01)，5μg/L，可疑腺癌，10μg/L可明确诊断腺癌???? ? 4.3 纤维结合蛋白(Fibroneeitn Fn) Fn是一种存在于体液、结缔组织及细胞表面的α2糖蛋白，国外Schomerich报告，恶性腹水Fn173.9±65mg/L明显高于良性腹水13.4±6.8mg/L(P0.01)，判断良恶性腹水的准确性为100%。国内熊碧芳等，研究亦发现，Fn是鉴别良恶性胸腹水的最好指标之一，其诊断敏感性、特异性和准确性分别为76%，78.6%和77.8%。? ? 4.4 结合珠蛋白(HP) 对于病灶小，不易发现的早期卵巢肿瘤患者，检测腹水HP可揭示其腹水来源的良恶性。HP0.24gHb/L，可考虑恶性卵巢肿瘤。;;;;;