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高血压治疗目标再认识 报告人：秦际德 概述 前言 高血压诊断标准的变化 降压治疗目标的再认识 结语 前言 随着社会的发展和生活方式的改变，我国心血管疾病的发病率及相关危险因素均有增加的趋势。 其中心脏病引起的死亡排第一位，而总死亡的危险因素第一位是高血压。 高血压及其相关疾病的危害是巨大的，但我国高血压的知晓率、控制率、达标率现状仍让人担忧。 一高血压诊断标准的变化 随着研究的深入和认识的进步，高血压的定义、诊断标准也不断的变化。 20世纪80年代前，诊断标准＞ 160/95mmHg 经典的高血压诊断标准成年人收缩压（SBP）＞140mmHg和(或)舒张压（DBP）＞90mmHg. 1 1999年WHO/ISH根据血压水平的高血压定义和分期 类别 收缩压 舒张压 理想血压 ＜120mmHg ＜80mmHg 正常血压 ＜130mmHg ＜85mmHg 正常高值 130~139mmHg 85~89mmHg 1级高血压 140~159mmHg 90~99mmHg 亚组：临界高血压 140~149mmHg 90~94mmHg 2级高血压 160~179mmHg 100~109mmHg 3级高血压 ≥180mmHg ≥110mmHg 单纯收缩期高血压 ≥140mmHg ＜90mmHg 亚组：临界收缩期高血压140~149mmHg ＜90mmHg 3 表3 2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 类别 收缩压 mmHg 舒张压mmHg 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120~139 80~89 1级高血压 140~159 90~99 2级高血压 160~179 100~109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 4 2007欧洲高血压诊疗指南 对血压水平和定义的分类与前一版指南相同，其核心在于治疗高血压不单纯对高血压本身，还要强调对患者总体危险因素的控制。 5 高血压定义的更新 2005年ASH提出了高血压新定义： 高血压是一个有许多疾病引起的处于不断进展状态的心血管综合症，可导致心脏和血管的功能和结构改变。 通过十年来高血压定义和高血压水平、分类的变化，可看出高血压诊断标准趋向前移，因为证据表明更低的血压可使大多数患者获益更多。 因此，对不同患者，应据其血压水平、危险因素、靶器官损害和相关疾病进行危险分层，制定个体化的治疗方案和降压治疗的目标值。 二 降压目标的再认识 1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为＜140/90mmHg。 此目标显然不能满足个体化治疗的要求。循证证据显示更低的目标值可使患者获益更多。 HOT研究显示，患者收缩压平均值从160mmHg降至134mmHg，普通患者心血管事件危险减少22%；舒张压从100mmHg降至83mmHg，总心血管事件危险减少30%。 虽很多人认为降压治疗达到的第一个目标是140/90mmHg,但这一目标远远不够，如果患者还合并其他危险因素（如糖尿病），则应将血压降至130/80 mm Hg或120/80mmHg以下。 即使对正常高值的患者，如果合并其他危险因素或者相关疾病，降压治疗也是必要的。 1糖尿病患者血压应控更低 充分降压，可降低1型和2型糖尿病的微血管和大血管并发症的发生率。 因此，合并糖尿病的高血压患者应同时进行降压降糖治疗。 应把血压控制在130/80mmHg以下。 2 冠心病患者降压时应考虑冠状动脉灌注 对于合并冠心病的高血压患者，严格控制血压可减少心血管事件的发生。随着血压的降低心血管事件的发生率也逐渐降低。