心房颤动目前的认识和治疗PPT课件.pptVIP

特殊人群的抗凝治疗 房颤复律 房颤发作48小时的患者可直接进行心脏复律，但须同时应用普通肝素预防血栓。 房颤发作时间 48 小时且血流动力学不稳定(如心绞痛、心肌梗死、休克或肺水肿)的患者,需要紧急房颤转复情况时,可以在转复前不用抗凝药物。 在房颤持续时间48小时或持续时间不明的患者中，拟行择期心脏复律前建议行经食道超声检查以了解是否存在左心房或心耳血栓。无条件进行经食道超声检查时应使用剂量调整的华法林（INR2.0-3.0）进行至少3周的抗栓治疗。复律后应继续进行约4周的抗凝治疗。 房颤发生48小时且伴血流动力学不稳定（心绞痛、心肌梗死、休克或肺水肿）时应立即进行心脏复律，且在复律前应用肝素治疗，复律后继续口服抗凝药物治疗。 控制心室率 目前对于反复发作、窦律难于维持、不能正规服用抗心律失常药或不能随访者，采用室率控制同样是Af的一线治疗。 室率控制加之合适的抗凝治疗，患者的远期预后与维持窦律效果相仿。 * 控制心室率rate control ①基础病因未解除者;高龄； ②严重心力衰竭伴发房颤； ③急性发作房颤； ④肺部疾患的急性房颤发作。 ⑤阵发性房颤抗心律失常药物不能有效预防复发； ⑥持续时间较久的慢性房颤或心房明显扩大，经试用1-2种抗心律失常药不能有效维持窦性心律者。 * 心房颤动：目前的认识和治疗建议-2015 目前中国房颤流行病学 患病率0.77%，标准化率0.61%。 男性病人患病率高于女性（0.9%比0.7%）。 患病率随年龄增长而显著增高，80岁以上自然人群中患病率7.5%。 房颤病人脑卒中明显高于非房颤病人（12.1%比2.3%），其中绝大多数是缺血性脑卒中，房颤是脑卒中的独立危险因素。 心房颤动的分类 阵发性房颤（paroxysmal AF）：发作后7天内能够自行或者干预后终止的房颤，其发作频率不固定。 持续性房颤（persistent AF）：持续时间超过7天的房颤。 长程持续性房颤（long-standing persistent AF）：持续房颤超过12个月的房颤。 永久性房颤（permanent AF）：特指医生和患者共同决定放弃恢复或者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生和患者对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征。可以随时变化）。 非瓣膜性房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜、二尖瓣修复（关闭不全、腱索断裂等原因）情况下发生的房颤。 瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜、二尖瓣修复术后等。 首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作，何种类型，持续时间长短等。 房颤的危险因素及相关疾病 老年 心胸外科手术 高血压 吸烟 糖尿病 运动 心肌梗死 饮酒 心脏瓣膜病 甲状腺功能异常 心力衰竭 脉压增大 肥胖 家族史 呼吸睡眠暂停 基因变异 房颤的后果 Af发作时，心房的泵血功能基本丧失，可导致心排出量显著下降（可达25%以上）。 当房颤的心室率持续超过120-130次/分时，可能导致心动过速性心肌病，其发生与心肌病，其发生与心肌的能量耗竭、重构、缺血等因素有关。 Af与栓塞：AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，左心耳是最常见的血栓附着部位。 房颤与栓塞 卒中占80％，外周血栓栓塞占20％ 卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％， 外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％ 房颤与心动过速性心肌病 多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性 房颤的后果 房颤还是导致认知功能障碍及痴呆的危险因素。 即使没有脑卒中，房颤也是老年性痴呆的显著危险因素。 疾病症状 （1）心悸：心跳紊乱、体力疲乏或者劳累 （2）眩晕 （3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服 （4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 此外有些病人可能没有任何症状 体格检查 心律绝对不齐 心音绝对不等：第一心音强弱不等 脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房