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影诊讨论课_02不明原因肺部疾肺部炎症与病1学生版
肺部炎症与不明原因肺部疾病1 今天一大早，呼吸科门前就已经来了多位病人，请你快来看看他们： 大喜妞，女，49岁，一名搬运工人，平时工作劳累，但赚不了多少钱。2周前，在工地搬砖，突下暴雨，为了赶紧完成工作拿钱，大喜妞不以为然，在雨中继续工作。3天后，谁知这壮如牛的大喜妞开始咳嗽起来，还发热、发冷，以为感冒了，吃了几颗感冒药，继续搬砖去。这症状不但没有改善，还越来越重了，咳出了铁锈色的痰。来到医院，叩诊左上肺呈浊音，闻及湿性啰音；验了个血常规，白细胞计数18×109∕L，中性粒细胞多在85%，并有核左移。 病例分析 1 小锐，男，5岁，1周前开始出现流涕、轻咳、低热，胃口差，3日后突然高热，体温39℃，咳嗽加剧，伴气促。肺部听诊：两肺可闻及细小水泡音，尤以两肺底深吸气时为著。血白细胞计数16×109∕L，中性粒细胞多在80%。 小小棕，男，1岁，1月前开始出现流涕、咳嗽，吃奶减少，经常哭闹不安，近1周发热，体温38.5℃，上述症状加重，憋气，两侧鼻翼一张一张的，口唇发紫，精神状态不佳，常烦躁，多睡易醒，爱哭闹。肺部听诊：两肺满布细小水泡音。 大喜妞的胸片以及胸部CT 小锐的胸片 小小棕的胸片以及胸部CT 请对比三位患者的临床以及影像学资料，他们最可能得了什么病？基本病变是什么？如何鉴别诊断？ 你能指出大喜妞的胸片表现处于该疾病的哪一时期吗？各期有何影像学表现？ ②小叶性肺炎。 3、间质性肺炎。 基本病变都是渗出。 ①大叶性肺炎。 大喜妞的胸片表现处于大叶性肺炎?期； 充血期 实变期（红色、灰色肝样变期) 消散期 病例分析 2 平叔，男，60岁，长期咳嗽、气促，10多年了，近来感到呼吸困难，逐渐加重，想帮忙做点家务也力不从心了。体温36.6℃，脉搏70次／分，呼吸21次／分，血压121/70mmHg。呼吸节律两侧对称，触诊语颤正常，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，双肺可闻及Velcro音。 请你谈谈影像所见，应如何诊断及鉴别诊断？ 结缔组织疾病中的肺类风湿性病、系统性红斑狼疮和硬皮病等肺部的表现皆为肺间质纤维化病变，与特发性肺纤维化不易区别。但三者的肺间质纤维化亦不尽相同。 ? 病例分析 3 大雄，男，48岁，最近身边一些朋友都得了不同的病，自己也有些担心，毕竟年纪大了，于是今天来到医院做个体检，下面是他的胸片： 这张胸片有问题吗？请你描述一下影像所见。 描述及建议 大雄接过报告后，心想：自己平时生活作息规律，也无不良嗜好，一直以来身体健康，无咳嗽、咳痰，无咯血，以前曾患过一次肺炎，没有其他重大疾病，怎么会有这东西？ 胸部CT有哪些征象？你的诊断是什么？其影像学表现有哪些？需要与什么疾病鉴别？ 与肺癌的鉴别点是： 与结核球的鉴别点是： 下课了
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