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HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory 急性冠脉综合征患者心脏康复治疗的基本概念与进展The Basic Concepts of and Progress in Cardiac Rehabilitation in Patients with Acute Coronary Syndrome  贵州省人民医院 贵州省心血管病医院 心内科 杨天和 蒋清安 “卫生部门和普通民众都已经开始认识到，目前主要基于心脏介入和药物治疗的办法不是治疗ACS根本之上策，疗效有限且不能持久。” —— European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2012, 17:1–17 “心血管病关键在预防，预防乃上医之策，正如最近《European Heart Health Charter》概要所述 ： 若患了心血管病，其负担也可得以降低，乃通过早诊断、适当的疾病管理、心脏康复（cardiac rehabilitation,CR）等二级预防手段，其中包括结构化的生活方式咨询。” ——European Heart Health Charter, article 7 2012 http://www.heartcharter.eu/ ACS等急性事件后，应给予心脏病患者特别关爱，旨在恢复其生活质量、保持或改善脏器功能储备。 为患者提供咨询，使之坚持药物治疗计划和采取健康的生活方式，以防止心脏事件再次发生。 针对ACS的CR纲要 CR的目标 CR的人员结构 CR的核心要素 CR的时段分配 CR的实施途径 CR的问题与挑战 针对ACS的CR目标 通过提供灵活、安全、有效而持之以恒的CR服务，旨在对患者： 解除忧郁和焦虑 改善健康状况（health status） 提高生存质量。 ACS后CR的核心要素 患者评估 体力活动咨询 运动训练 饮食/营养咨询 体重管理 血脂管理 血压管理 戒烟 心理管理 ◆患者评估（Patient assessment） 病史：复习患ACS的临床过程 I (A) 查体：检查心血管体征、PCI穿刺部位和肢端血运 I (A) 运动能力和缺血性阈值： IIa (C) ACS急性事件后4周内进行踏车运动亚极量负荷试验 或ACS 后4–7周内平板运动最大负荷试验 （如有可能的话，尚需心肺运动试验） ◆患者评估（Patient assessment） ◆体力活动咨询（Physical activity counselling） 运动负荷试验指南： I (B) 若运动强度达5MET（能量代谢当量）以上尚不出现症状，可以恢复日常体力活动； 否则，体力活动只能恢复到最大运动能力的50% ，并循序渐进增加运动量。 体力活动： 缓慢而循序渐进的中等强度的有氧运动，如散步、爬楼梯，以及通过增加日常活动（如园艺或家庭劳作）以不断补充运动量。 I (B） 每周2天从事抗阻运动可能有益。 II b (C) ◆运动训练（Exercise training） 应在医务人员监督下且需有医师开出的有氧运动处方方能进行： I (B) 低危患者: 每周至少3次有氧运动，每次30–60min，运动强度为55–70%极量负荷 (METs) 或心率达到开始出现症状为宜。 低危患者每周消耗热卡需 ≥1500 kcal 。 中高危患者: 与低危患者类似，但起始运动负荷应低于50%的极量负荷 (METs) 。 抗阻训练 : 每套动作中重复动作10~15次，直至适度疲劳，每周至少1h 。 ◆有氧和抗阻运动训练禁忌症 ◆饮食/营养咨询（Diet/nutritional counselling） 热量摄入应与能量消耗平衡 I (C) （通过体力活动等）避免体重增加 I (C) 选择健康的食品： I (C) 食物多样化；低盐食品； 地中海饮食：水果、蔬菜、全谷类和面包、 鱼（特别是肥鱼）、瘦肉、低脂乳制品； 饱和脂肪的取代食品：蔬菜中