乙醇擦浴(2018年.4.12).docxVIP

乙醇擦浴【典型病例】病例一：患者xxx,男性,78岁,入院诊断“颈4、5椎体骨折伴截瘫”,入院第四日在全麻下行颈椎前路减压椎间融合内固定+后路切开复位内固定术。术后第二日患者出现颜面潮红,无畏寒、寒顫。测体温39.8℃。遵医嘱给予乙醇擦浴。病例二：患者xxx,女性,36岁,入院诊断“肺部感染,卵巢囊肿,病毒性脑炎”。入院测体温39.6℃,无畏寒、寒顫。遵医嘱给予乙醇擦浴。【操作流程及评分标准】程序步骤序号分值备注(要点及扣分说明)仪表仪表端庄、着装整洁、符合职业要求11核对双人核对医嘱单与治疗单12评估患者:病情、年龄、意识、生命体征、自理程度、血液循环情况、有无乙醇过敏及冷过敏史13操作部位:皮肤及管路情况22心理状态:情绪反应、心理需求31合作程度:患者和(或)家属对此项操作的认识及配合程度41环境:安静、整洁、光线充足、室温适宜, 用屏风或帷幔遮挡51操作前准备护士:洗手、戴口罩12口述或不规范视同未用物治疗车上层:治疗单、治疗碗(内盛25%～35%乙醇100～200ml、温度27～37℃)、小毛巾2块、大浴巾1条、冰袋及套、热水袋(水温60～70℃)及套、水温计、体温计必要时备便器23未检查冰袋、热水袋有无漏水-1,缺一项-0.5患者: 备清洁衣裤,必要时协助患者大小便32操作过程携用物至床旁,查对患者及腕带信息(2个以上查对点),告知患者,取得合作12程序步骤序号分值备注(要点及扣分说明)操作过程嘱患者及时反映自己的感觉及不适22关闭门窗, 酌情调节室温(24±2)℃32提拉对侧床挡,病情允许放平床头,协助患者取合适体位42患者头部放置冰袋,足底部放置热水袋52将小毛巾浸入治疗碗内用乙醇沾湿,拧至半干叠呈手套状包于手上(两块小毛巾交替使用)63拍拭上肢:脱去近侧衣袖(口述:如有肢体外伤或活动障碍应先脱健侧后脱患侧)，松开腰带,露出近侧上肢,手背向上,下垫大浴巾72拍拭上肢顺序:①颈外侧→手臂外侧→肘→手背②腋窝→手臂内侧→肘窝→手掌（肘窝及腋窝处应稍用力,略延长拍拭时间）84拍拭方法不正确-2,过度暴露-1用大浴巾擦干皮肤91询间患者有无不适102更换小毛巾111转至对侧同法拍拭另一侧上肢（每侧各拍拭3分钟)124时间不足-1拍拭背部:协助患者侧卧,露出背部、腰部, 下垫大浴巾132更换小毛巾,用同法拍拭自颈下至背、腰部144擦干皮肤,撤去大浴巾，盖好盖被152更换清洁上衣162拍拭下肢:协助患者仰卧,脱去近侧裤子露出近侧下肢(口述:如有肢体外伤或活动障碍,应先脱健侧后脱患侧),下垫大毛巾172更换小毛巾181拍拭下肢:①外侧:髂骨→大腿外侧→足背②内侧:腹股沟→大腿内侧→内踝③后侧(协助患者屈膝)：臀部→大腿后侧→腘窝→足跟(腹股沟及腘窝处应稍用力,略延长拍拭时间)196擦干皮肤,撤去大浴巾,盖好盖被202更换小毛巾211转至对侧同法拍拭另一侧下肢(每侧各拍拭3分钟)226时间不足-1更换清洁裤子,盖好盖被232根据病情协助患者取合适体位242取出足底热水袋,整理床单,清理用物252口述:30分钟后测体温,若体温降至39℃以下取下头部冰袋262再次核对治疗单、患者及腕带信息(2个以上查对点)272告知注意事项,进行健康指导282撤去屏风,酌情打开门窗292程序步骤序号分值备注(要点及扣分说明)操作后处理用物:依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理11护士：洗手21口述或不规范视同未做记录在治疗单上打钩、记录时间、签全名31缺一项-0.5三测单上绘制降温标识；如系危重未做患者,在危重护理记录单上记录患者反应及降温效果效果评价正确查对无误12操作规范熟练,安全有效23注意保暖,保护患者隐私32沟通良好,体现人文关怀42建议时间20分钟51【相关知识】(一)目的全身用冷,为高热患者降温。(ニ)基本原理乙醇是一种挥发性的液体,在皮肤上可迅速蒸发、吸收和带走机体大量的热量,起到降温的作用。又因乙醇具有刺激皮肤血管扩张的作用，使皮肤与外界环境的温度差加大,使辐射散热增加,也起到降温的作用。（三)注意事项1.乙醇溶液温度应接近体温,避免过冷刺激。2.擦浴时,以拍拭方式进行,不用摩擦方式。擦拭肘窝、腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处应适当延长时间,以利散热。3.禁拭枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊和足底等处,以免因这些部位对冷刺激敏感而引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。4.拭浴过程中应随时观察病人情况,如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时应立即停止,并及时与医生联系。5.拭浴后30分钟测量体温并记录,如体温降至39℃以下可取下头部冰袋。6.有乙醇过敏史、局部血液循环明显不良、慢性炎症或深部有化脓病灶的患者,新生儿及血液病患者禁用;对冷过敏、心脏病及体质虚弱者应慎用。（四)禁忌部位1.枕后、耳廓、阴囊处,以防冻伤。2.心