精品文档_精品文档城乡居民健康档案管理规范2010年6月.ppt

城乡居民健康档案管理规范 孙高峰 乌鲁木齐市疾病预防控制中心 主要内容 一、背景 二、健康档案内容 三、居民健康档案技术流程 四、居民健康档案服务说明 五、相关记录表说明 六、讨论 一、背 景 社区居民健康档案是开展社区卫生服务的重要依据；是记录有关居民健康信息的系统化文件；是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具。 建立社区居民健康档案，能够了解社区居民的健康状况；掌握社区居民主要健康问题和流行病学特征；为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。社区卫生服务中心需要建立完善的社区居民健康档案，并严格管理和有效利用，有针对性的开展系统的社区卫生服务。 决策管理部门 ——通过社区卫生服务获得居民健康信息，并及时进行健康评估，为决策管理部门完善社区健康保障体系提供理论依据。健康档案中反映出来的社区居民健康状况、危险因素，以及由其分析出来的卫生需求，是卫生管理机构制定区域卫生规划、卫生服务计划，进行卫生服务效果、效益评价的依据。 社区卫生服务机构 ——通过健康档案收集居民健康信息，为居民提供便捷、有效和连续性社区卫生服务，提高工作效率和资源利用效率。 用于实现基本功能： 健康档案中提供了社区内全人群不同时期的基线健康资料，保证了社区卫生服务医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育六位一体功能的实现。 用于社区卫生诊断： 应用流行病学及医学统计学方法对健康档案中记载的卫生问题进行分析总结，并在此基础上制定社区卫生服务规划，实施后对其进行评价，至此一个建立在健康档案基础上的社区诊断完成。 用于预测需求： 连续完整的健康档案记录了社区居民疾病、健康状况，也记录了医疗、预防、保健等服务发生的点位，由此可以估计出社区居民对卫生服务的需求。 总体目标—— 根据我国社会发展现阶段特点，建立符合我国国情，适应于社会卫生服务要求的标准化社区居民健康档案管理规范。 通过居民健康档案的科学化和规范化，实现社区健康信息的动态、交互和综合管理，形成社区居民健康档案综合管理技术体系，以满足社区卫生服务的需要，为社区卫生服务决策提供科学依据，指导全国社区居民健康档案的建立、使用和管理工作。 为实现社区全人群的连续、综合、适宜、经济的健康管理，实现人人享有基本卫生保健的宏伟目标提供有力的信息技术支撑。 现状 目前，社区卫生服务在全国各地广泛开展，各地都建立了社区健康档案，并积累了一定的经验。 但是，各地的健康档案只注重形式，不注重内涵；只注重数量，不注重质量。因此，无法满足社区居民连续性、综合性、协调性、整体性、人性化和个性化的社区卫生服务需求。 现状 2003 年全国11 个省、自治区、直辖市的708 个社区卫生服务机构进行了社区卫生服务现况调查，85.5%的社区卫生服务中心为居民建立了健康档案,有78.7%的社区卫生服务站为居民建立了健康档案,东、中、西部三地的建档率无显著性差异。 现状 现行健康档案的几个特点： 以疾病为核心 内容不完整，信息不连续 档案内容、形式和信息收集缺乏标准 不同的系统独立运行，重复采集信息，浪费资源 信息采集和利用方式单一，居民建档积极性不高 信息利用不充分 规范制定原则 科学性 有效性 可行性 规范化 以人为本 以健康为中心 《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》 为贯彻落实卫生部、财政部、人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号），规范国家基本公共卫生服务项目管理，卫生部在总结各地实施基本公共卫生服务项目经验的基础上，组织制定了《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》（以下简称《规范》）。 本《规范》分为10个类别，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、0～36个月儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种、传染病报告和处理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。在各项规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表单等作出了规定。 《规范》所列服务内容免费向城乡居民提供，其中部分检查项目鼓励有条件的地区开展，考核指标标准由各地根据本地实际情况自行确定。各项公共卫生服务项目服务记录表单应纳入居民健康档案统一管理。 二、健康档案内容 健康档案：是医疗卫生服务机