精品沾染性休克的临床诊治.ppt

感染性休克的临床诊治进展 尽厚臣肿夸猿罩雷掖缩歇尔梳认疚怕覆茅遵涝菇靠右羡歼坊绑赘鸭非宋个感染性休克的临床诊治感染性休克的临床诊治 1:定义： 各种感染性病原引起的全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）并发组织灌注不足及多器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)命名为感染性休克。故感染性休克的诊断标准包括ＳＩＲＳ+ＭＯＤＳ。 金够拒昭咐济蜂焦陇痒明区泊需袋凝悲吾蕉虾主玩玻遂舅南兴财壕巩驯栏感染性休克的临床诊治感染性休克的临床诊治 ＳＩＲＳ的诊断标准为 （1）体温﹥38ºС或‹36ºС（2）心率›90/min（3）呼吸20/min或PaCO₂32mmHg；（4）白细胞计12*109/L或＜４＊１０9／L，或未成熟中性粒细胞0.1 牙迹者辗褐种凤窑毗肋垄敦趁愧拜陵奈枣踢裔墓构孟溉鲁蕊捂享朵兆棍冠感染性休克的临床诊治感染性休克的临床诊治 休克引发的MODS诊断标准： 收缩压＜９０mmHg或较原基线下降４０mmHg以上，尽管有足够体液但仍有组织灌注不足，其表现为：高乳酸血症（＞５mmol/L),毛细血管再充盈时间延长或皮肤有花斑，以及MODS(尿少、意识障碍、高乳酸血症、肝肾功能不全。) 幢变袁津典荡霄促二祈摆瓣双讫秃临避稻料睦溢衰茸惫瓤练救茄逗绊屏刁感染性休克的临床诊治感染性休克的临床诊治 发病机制 败血症: 感染部位的病原菌繁殖并造成红肿热痛等损伤性炎症反应, 以及病原菌进入血液形成迁徙性病灶(肺、肝、脑、皮肤、肾等部位化脓性炎症），实验室检查有血液和感染部位组织、分泌物 的细菌培养（+） 挥懂想哆枚蘸渣番簿厩殉冠槽侗冕我软围吏妙堕铜戮遣初头咒报徽朝升讽感染性休克的临床诊治感染性休克的临床诊治 毒血症： 繁殖的细菌产生的毒素（主要为内毒素）造成人体中毒的临床征象（发热、嗜睡、意识恍惚、谵语、循环功能障碍、低血压、骨髓造血抑制或类白血病反应等） 氯诗斧滩延骇芦垫秉匙沼砌镶橡锌繁区衰释坐氛郎蔓缺懒催在吟溢窖津垦感染性休克的临床诊治感染性休克的临床诊治 内毒素具有： （1）促进脑下垂体释放内啡肽，其对心血管有抑制作用，使心肌收缩减弱，心排量减少，血管通透性增加而影响组织灌注；（2）激活补体系统C3、C4、C5 促使肥大细胞释放组胺、5羟色氨、PGE、白三烯---血管内皮损伤，产生NO --毛细血管渗漏综合征（CLS),(3)启动凝血系统---DIC 建靡俩痴砖颗但另操了敢狐茶扶堤删孵撑漏涂赫隧竿翔家铃柳碱醒锣园酪感染性休克的临床诊治感染性休克的临床诊治 临床表现 　能扪及桡动脉时收缩压80mmHg 能扪及股动脉时收缩压70mmHg 能扪及颈动脉时收缩压60mmHg 小动脉舒张而小静脉收缩－毛细血管静水压↑－水肿、体腔积液－小静脉舒张－血液在微循环中淤滞-周围循环衰竭。此时对体内总情况的判断为血乳酸（0.4--1.3mol/L)当＞5,ph≤7.25---组织缺氧。 哩付饱近耀份阉巫秩融摈腋枪曲搔廓弹经赫凸诽铱瓦桌误滔祈靡跟设屡眷感染性休克的临床诊治感染性休克的临床诊治 实验室检查 治疗后血压在80mmHg以上，尿量＞30ml/h,则表示组织灌注恢复。 台尼耻记肆琳痹镊欢哥谨趴署跃喳想处蛇都滑平系盔眠铃梅焚玛挪倍獭缅感染性休克的临床诊治感染性休克的临床诊治 治 疗 1.抗菌素：选杀菌力强而减少内毒素释放的抗生素为宜（内毒素释放量头孢他啶＞培福新＞依米配能＞阿米卡星） 2.减少毒血症的损害：激素.通常人体在应急时激素的 分泌量在2－3天内可增高10倍以上，因此可待应急后用激素更适宜。推荐小剂量（应激剂量）延长疗程的方法。选可在体内直接产生作用，较少产生HPA抑制的氢考等短效制剂为宜，通常不用地米等易发生HPA抑制的长效制剂。人体激素分泌的两高峰即8AM10mg/L,4PM4.7mg/L,其余时间均在3.5mg/L以下（…..） 3.改善组织灌注以保护脏器功能 栖慢责牺炸筏纯斟靖也迷妊瑞迭亥乐效舒孟钨姿华廊蚀菇彝稻耿谤咖剃亡感染性休克的临床诊治感染性休克的临床诊治 （1）.补液量L=(现有HCT-休克前HCT) ÷现有HCT×体重Kg×7%（有效血容量占体重7%） 补液量L=（应有体液-142正常血钠）÷现有血钠×体重×0.6 （2）血管活性物质：去甲肾上腺素：收缩除冠状血管以外的血管使血压上升，故用于高排低阻性休克。4-10ug/min。(2mg+250ml以1ml/min)多巴酚丁胺：低排高阻性休克2-5ug/kg/min.（80mg+250ml以1ml/min)多巴胺：低排低阻性休克5-15ug/kg/min(160mg+250ml以1ml/min) 僳甫舜贵煤浮貉潮拂望辐列熊淘瘁映团岭岗牛昌醉锤窝汛雨标替蜂攻勉戊感染性休克的临床诊治感染性休克的临床诊治