肺部炎症_7.ppt

肺部炎症 肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。生物性致病因子的感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延。 按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等)，过敏性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。 按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间质性肺炎。 肺炎的分类 以感染性肺炎最常见，影像上正确判断肺炎是由何种病原体所致常有困难，故按病变的解剖分布分为大叶性、小叶性、间质性肺炎。 大叶性肺炎 致病因素：大叶性肺炎的致病菌95％为肺炎双球菌。 病理：根据病变的发展可分为四期：即①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。 临床表现 好发于青壮年，多于冬春季节发病，发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者可出现休克。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。 CT表现： 充血期病变呈磨玻璃样影，边界模糊，病变区血管隐约可见。 肝变期病变呈沿肺段或肺段性分布的致密影，病变中心可见空气支气管征 消散期病变呈散在的、大小不一的斑 片影，进一步吸收仅见索条状阴影或病灶完全消失 注：实变的肺叶体积通常与正常时相等 支气管肺炎 又称为小叶性肺炎，多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。 支气管肺炎 病因：多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。 病理：细菌侵入支气管系、引起支气管的炎症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗出物为大量白细胞及吞噬细胞。 临床表现 发热，咳嗽，粘而脓性痰，常有呼吸困难，因细支气管被渗出物阻塞而引起; 胸痛，很少有血痰。 CT表现 病变好发于两肺中下野的中内带。 局部支气管血管束增粗，模糊： 大小不同的结节影，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 偶见肺炎液化坏死形成空洞 小叶性肺气肿或肺不张（小叶支气管阻塞） 间质性肺炎 病理改变 细菌或病毒感染(前者多见)，继发于支气管炎，炎症深入支气管壁并扩展到支气管周围组织，肺间质内水肿、淋巴细胞浸润 炎症延间质内的淋巴管蔓延，引起淋巴管炎和淋巴结炎 由于终末细支气管炎症→细支气管部分或完全性阻塞→局限性肺气肿或肺不张 临床表现 小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。 CT表现 病变分布：多累及两侧，好发于中下肺叶的中内带 表现为两肺弥漫分布的网状影或小斑片影 ，HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚 肺门改变：肺门和气管旁淋巴结可增大，少数病例可有少量胸腔积液 阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺气肿或肺不张 支原体肺炎 由支原体引起的以间质改变为主的肺炎 支原体一般细菌较小，病毒较大 临床表现 多数病人症状较轻，由疲乏感，或低热、咳嗽（咳少量白的粘液痰） 有些病人无症状在体检时被发现 病理改变 支原体侵入肺内引起支气管、细支气管粘膜及其周围间质充血、水肿，多核细胞浸润，侵入肺泡产生肺泡浆液性渗出性炎症 CT表现 肺间质的炎症 肺纹理增粗，模糊 可现实变影内走形的肺纹理（由于支原体肺炎渗出性实变较淡） 支原体肺炎 放射性肺炎 放射性肺炎 (radiation pneumonitis)系由于肺癌 、乳腺癌 、食管癌等胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。 放射性肺炎病理变化 急性期的病理改变表现为肺血管特别是毛细血管损伤产生充血、水肿和细胞浸润。 慢性期病理为广泛肺泡纤维化，肺脏收缩、毛细血管内膜增厚、硬化、管腔狭窄或阻塞而导致肺循环阻力增高和肺动脉高压。 临床表现 轻者无症状，多于放射治疗后2～3周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。 急性间质性肺肺炎、间质纤维化 间质性肺炎 慢性间质性肺炎 * 根据病因种类、病变部位、病变性质、病变范围和临床经过的不同，肺炎有不同的分类方法。 大叶性肺炎（右上叶后段