《药理学》专科课件17抗高血压药.pptVIP

血压形成的条件 1.形成的基本因素： 心输出量+外周血管阻力 2.调节： 一.利尿药 氢氯噻嗪 二.钙拮抗药 硝苯地平 三.抑制RAAS药物 1.血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI) 卡托普利 2.血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药 氯沙坦 3.肾素抑制药 雷米克林 一、 抗高血压药的分类 硝苯地平（nifedipine，硝苯吡啶，心痛定） 对轻、中度高血压者均有降压作用，但对血压正常者无效。降压的同时也伴有反射性心率加快和心输出量增加，也能促进肾素的释放。合用β受体阻断剂可避免此反应而增加降压效应。 临床主要用于治疗轻、中度高血压(低肾素性) 。 常见的不良反应有：头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等。 卡托普利（captopril）:开博通 依那普利（enalapril）:悦宁定 雷米普利（ramipril）:瑞泰 赖诺普利（lysinopril）:帝益洛 培哚普利（perindopril）:雅施达 ACEI的特点 适用于各型高血压，在降压的同时，不伴有心率加快。 长期应用，不易引起电解紊乱和脂代谢障碍，可降低糖尿病、肾病和其它肾实质性损害患者肾小球损伤的可能（肾脏保护作用），如卡托普利既能降压，又能增加机体对胰鸟素的敏感性。 可防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增生肥大，可发挥直接及间接的心脏保护作用。 能改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。 （二）血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药 1.α1受体阻断药—— 哌唑嗪(prazosin) 选择性阻断α1受体，扩张小动脉、静脉 不影响心率及肾素分泌 对肾血流无影响 长期用药可降低血脂 2. β受体阻断药 普萘洛尔 降压作用缓慢 轻、中度高血压 伴高心排出量、高肾素者； 不易引起体位性低血压； 禁忌症：心衰、支气管哮喘 1. 减少心输出量 2. 抑制肾素分泌 3. 降低外周交感活性 4. 中枢降压作用 3.αβ受体阻断药——拉贝洛尔 阻断α1β，降压作用温和 各型高血压 抗高血压药物的应用原则 1.根据高血压程度选药 一联：利尿药 二联：利尿药+β受体阻断药/ACEI/ 钙拮抗药 三联：以上药+米诺地尔等血管扩张药 2.根据并发症选药 合并严重CHF，用氢氯噻嗪、ACEI等 β受体阻断药 合并窦性心动过速，年龄50岁，宜用β受体阻断药 合并肾功能不良，宜用ACEI、硝苯地平等 合并消化性溃疡，宜用可乐定 利舍平 合并支气管哮喘，宜用钙拮抗药 β受体阻断药 合并糖尿病，宜用ACEI 二氮嗪、噻嗪类、 β受体阻断药 3．高血压危象及脑病时药物的选用 静脉给药:硝普钠、二氮嗪、呋噻米等 避免重要器官灌流不足 * * 抗高血压药 (antihypertensive drugs) 原发性高血压 继发性高血压 高血压病(90%~95%） 症状性高血压 高血压 肾A狭窄、肾实质病变、　　　　嗜铬细胞瘤、妊娠等 合理膳食 控制体重 戒除烟酒 适当运动 充分休息 心理平衡 必须注意： 交感神经系统 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血管平滑肌细胞内的离子浓度 血管内皮松弛因子-收缩因子 血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统 一、 抗高血压药的分类 一、 抗高血压药的分类 五.交感神经抑制药 1.中枢性降压药 可乐定 2.神经节阻断药 美加明 3.抗去甲肾上腺素神经末梢药 利舍平、 胍乙啶 四.肾上腺素受体阻断药 1.α1受体阻断药 哌唑嗪 2.β受体阻断药 普萘洛尔、美托洛尔 3.α、β受体阻断药 拉贝洛尔 六.血管扩张药 1.直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠 2.钾通道开放药 二氮嗪、米诺地尔 3.其他扩血管药 吲哒帕胺、酮色林 一.利尿药 1.降压机制 1.早期：排钠利尿，减少细胞外液和血容量 2.长期应用 ①排钠，降低动脉壁细胞内Na+的含量， 减少Na+-Ca2+交换，减少细胞内Ca2+量 ②降低血管平滑肌对血管收缩剂NA的反应性 ③诱导动脉壁产生扩血管物质 氢氯噻嗪 2.临床应用 3.不良反应 轻度高血压可单独使用（＜25m