体液平衡失调病人的护理_3课件.pptVIP

体液平衡失调病人的护理 二、钾代谢失调病人的护理 相关内容 1、钾的代谢特点？ 主要来源于饮食和药物。 主要经肾脏排泄（反应需2周）。 分布与细胞的合成和分解 代谢有关。 相关内容 2、钾的生理功能？ *低钾血症的概念： 血清钾低于3.5mmol/L即称低钾血症。 低钾血症病因 钾摄入不足：因疾病或手术不能进食者。 钾丢失过多：呕吐、腹泻、持续胃肠减压或使 用利尿剂后尿量增多的病人。 钾转入细胞：如大量注射葡萄糖或氨基酸，或行高营养支持时，代谢性碱中毒等钾从细胞外进入细胞内。 某些药物： 高渗糖、胰岛素、肾上腺皮质激素、强利尿、某些抗生素可导致低血钾。 碱中毒→低血钾 身体状况 肌肉系统、呼吸系统：肌无力、腱反射迟钝或消失，严重者软瘫、呼吸肌麻痹。 循环系统改变：心肌应激性增强可导致心动过速、心律失常，甚至心室纤颤。 消化系统：胃肠道平滑肌张力降低：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。 神经系统：淡漠、易怒、精神不振，神志不清或昏迷。 内分泌代谢失常：血钾过低 →碱中毒→反常性酸性尿 低血钾→碱中毒→反常性酸性尿 低钾血症辅助检查： 血钾3.5mmol/L 尿钾：肾失钾，20mmol/L 心电图变化： T波低平，变宽或倒 置，ST段下降，QT间期延长或有U波。 低钾血症的护理措施： 控制病因，防止钾继续丢失,病情允许时可给含钾 高的食物。 防止并发症： 防止病人跌伤等。 及时补钾： 能口服者尽量口服，不能口服者可经靜脉补钾 含钾高的食物 豆类：红豆、黄豆、绿豆 鱼、肉、奶类 海藻类 蔬菜类：绿苋菜、绿菜花、菠菜、红苋 菜、干木耳、生海带 水果类：香蕉、石榴、桔子、葡萄干 其他：、巧克力、花生、芝麻 靜脉补钾原则1：  尿量30ml/h才能补钾 靜脉补钾原则2 浓度限制在40mmol/L (0.3% ) 靜脉补钾原则3 静脉滴注速度为20mmol/L (60～80滴/分) 靜脉补钾原则4 总量不宜超过 40～80mmol/日 （1.56～3.12 8g/日 ；6～8g/日 ） 靜脉补钾原则5 禁止将10%KCI静脉推注 靜脉补钾原则小结 见尿补钾 浓度不高 滴速勿快 总量限制 禁止静推 低钾病人健康指导： 出汗会使病情恶化，所以低钾症病人应避免大量出汗。 如果低钾症是由高渗糖、胰岛素、肾上腺皮质激素、强利尿剂等药物引起的，就应停止服用这些药物 口服氯化钾，既便宜又简便。但大剂量的氯化钾会刺激胃肠道，含钾肠衣片导致小肠溃疡，不宜长时间应用 。 低钾病人的护理-－监测： 尿量:大于30ml/h或700ml/d. 补钾较安全。 血清钾和动脉血气：2～4中小时一次。低碱加重低钾。代酸时，钾外移，血钾正常即提示缺钾。 心电监测。 低钾病人的护理-－护理： 识别高危人群，避免进一步丢失。 了解既往史，观察表现。 同时用强心苷类药者，观察有无药物中毒。 静脉补钾，注意浓度、速度。输液部疼痛提示浓度高，应减速或降低浓度。中服者应稀释。 观测尿量和心电图。 饮食：恢复期进高钾食物。 高钾血症的概念： 血清钾高于5.5mmol/L即称高钾血症。 高钾血症病因 钾进入过多：静脉补钾过浓、过快或过量。 钾排出障碍：如急性肾衰引起少尿或无尿等。 钾体内转移：严重组织损伤、输入大量久存库血等使大量组织细胞破坏，钾释放于细胞外。酸中毒→高血钾 假性高钾血症。? 身体状况及辅助检查 神经-肌肉：血钾过高也会出现抑制症状。 循环系统表现为心肌兴奋性降低，可引血压低、心率慢、心律失常，甚至心跳停止 。 血钾5.5mmol/L。 高钾血症心电图变化： 治疗原则 去除病因，低钾饮食，纠正酸中毒。根据血钾升高程度，采取不同措施。 高钾血症的治疗 ： 重度：降钾。 即刻降钾：钙；碳酸氢钠。 （抗） 迅速降钾：糖加胰岛素；速尿。 （转） 缓慢降钾：口服聚苯乙稀磺酸钠、山梨 醇；血透或腹透。 （排） 轻度：禁钾。 （禁） 高钾血症病人监护－－监测： 神经－肌肉状态 尿量 血清钾和动脉血气。 心电监测。 * * 参与细胞和物质代谢 维持酸碱平衡和细胞内渗透压。 维持神经肌肉的兴奋性。 每500ml液 体中加入 10％ KCL 15ml. 每500ml液 体中加入 10％ KCL 15ml. *