体液平衡失调病人的护理_2课件.pptVIP

外科护理学 绪 论 外科学的历史 在20世纪初，随着消毒、麻醉、止血、输血等技术的产生和进步，现代外科学得以逐 外科学渐深化及完善。 现代外科学奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。 中国古代 第一章 水、电解质平衡 失调病人的护理 Contents 水、钠代谢失衡病人护理 病因（causes）： 碱性物质丢失过多：严重腹泻、下消化道瘘等到均有HCO3－的丧失。 酸性物质产生过多：腹膜炎、休克、高热、心跳骤停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或长期饥饿都形成过多有机酸。 肾功能不全：不能正常地排H+,或排出HCO3－过多,使体内H+积聚和HCO3－减少。 体液中加入HCl：用氯化铵、盐酸、水杨酸或盐酸精氨酸等药物过多。 代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 临床表现： 呼吸代偿的表现：呼吸加深加快(Kussmaul呼吸)，呼出气中有酮味。 中枢神经系统的表现：疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁，严重者神志不清或昏迷。 心血管功能异常的表现：可有面部潮红、心率加速、血压偏低。 代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 治疗要点：首先应消除病因和纠正脱水。 中重度病人可先静脉补充5％碳酸氢钠200—300ml 所需5％碳酸氢钠（ml）=（27—[HCO3-] mmol/L）×体重 ×0.7 首先输给计算量的一半。 代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 病因： 酸性胃液丢失过多：幽门梗阻、反复呕吐、持续胃肠减压。 低钾血症 长期使用排钾利尿剂：速尿和利尿酸 静脉补碱过量 代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) 临床表现： 呼吸代偿：呼吸变浅变慢。 中枢神经系统症状：嗜睡、谵妄、 甚至昏迷。 低钙血症症状：手足抽搐。 代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) 手足抽搐(Carpopedal Spasm) 辅助检查： 血气分析：pH＜7.45, HCO3－27mmol/L, 血Ca2＋下降。尿液呈碱性 治疗原则：去除原发病，对于轻症病人只需补给等渗 盐水和钾盐就可纠正，但重症需使用稀盐酸和氯化铵溶液静脉滴注。 病因： 呼吸道梗阻：异物吸入、喉头水肿 肺部本身疾病：肺炎、肺水肿 呼吸中枢抑制：镇静、麻醉、颅内疾病 胸部活动受限：胸腔积液 呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 临床表现： 缺氧和二氧化碳潴留 辅助检查： 血气分析： pH 下降， PaCO2 6.0kPa 治疗：改善通气 呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 病因： 癔病、精神过度紧张、发热、疼痛等 临床表现： 呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸 治疗要点： 增加吸入气中CO2浓度。 呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis) 第三节 体液代谢失衡 病人的护理 护理诊断 体液不足:与高热、呕吐、胃肠减压等体液丢失有关。 活动无耐力:与低钠、低钾、低钙及有效循环血量不足所致的低血压有关。 低效性呼吸型态:与呼吸肌收缩无力有关。 有皮肤完整性受损的危险:与水肿和微循环灌注不足有关。 有受伤的危险:与感染、意识障碍、低血压和低钙等有关。 有便秘的危险:与体液丢失、液体摄入不足、食物摄入减少、活动减少或肠蠕动缓慢有关。 知识缺乏:缺乏药物治疗和疾病预防方面的知识。 护理措施：补液 补多少 第一天=日需量+1/2已失量 第二天=日需量+1/2已失量+前一天继续损失量 第三天=日需量+前一天继续损失量 ①生理需要量： 成人35—45ml/kg，小儿50—150ml/kg，年龄和体重愈小需要量愈大。 一般成人生理需水为2000—2500ml/d。 补多少 ②累积损失量(已失量)：病人从起病到就诊时已经累积损失的体液量。 等渗性脱水：按缺水程度或按红细胞压积上升值计算。 高渗性脱水：按比例或按血钠计算。 低渗性脱水：补钠。 补多少 ③额外丢失量(继续损失量、日失量)：治疗过程中继续丢失的体液量。 包括前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开(1000ml)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml，体温38℃以上，每升高1℃，从皮肤丢失（3-5ml/kg)、腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。 补多少 原则上缺什么补什么。 补什么 自由讨论 高渗 低渗 等渗 高钾 低钾 碱中毒 酸中毒 具体是：先 快 后 慢，先 盐 后 糖， 先 晶 后 胶，交 替 输 注， 纠 酸 补 碱，尿 畅 补 钾，