儿科常见症状_2课件.pptVIP

儿科常见症状 细菌感染：中耳炎、泌尿道感染、肝胆感染 骨髓炎及深部脓肿 感染性心内膜炎 各种传染病 慢性咽炎、扁桃体炎和鼻窦炎 病毒感染：CMV、EB等 真菌感染 衣原体、钩端螺旋体、立克次氏体 寄生虫 结核 结缔组织病： 恶性肿瘤： 变态反应性疾病： 组织破坏和坏死： 产热过多： 散热减少： 体温调节功能失调： 植物神经功能紊乱： Case 1 Case 2 脑缺血缺氧、炎症水肿、坏死变性以及中毒等 脑肿瘤、血肿及瘢痕组织等 各种电解质紊乱(游离Ca降低) 各种不良刺激 颅内感染性疾病 各种细菌性脑膜炎,脑脓肿,结核等 各种病毒性脑炎,脑膜炎 各种脑寄生虫病 颅外感染性疾病 呼吸道感染 消化道感染 泌尿道感染 全身性感染和传染病 颅内非感染性疾病 癫痫 颅脑创伤(产伤和手术等) 颅内出血, 肿瘤和畸形 中枢神经遗传，变性和脱髓鞘疾病 颅外非感染性疾病 中毒 各种原因的缺氧 代谢异常和电解质紊乱 Case 3 Case 4 Case 5 诊断标准 发热 无中枢神经系统的异常或其它代谢异常 既往无非热性惊厥病史 神经细胞兴奋性较高 大脑皮质对皮层下的抑制作用较弱 神经髓鞘形成不良，绝缘和保护作用差 儿童容易发生热性惊厥的原因 年龄: 6m~6y (14~18最多) 体温 38℃ 持续时间 15min 发热后24小时内发生 全身性发作 一次热病程中仅发作一次 神经系统检查正常 EEG正常 热性惊厥的家族史 单纯性 (80%) 年龄: 可以 6m或6y 体温可以 38℃ 可以在发病24hr后发生 持续时间 15min 部分性发作 24小时内发作? 2 次 神经系统异常或发育异常 EEG可以异常 家族中非热性惊厥的病史 复杂性 (20%) 33%~50% 有复发 复发的危险因素: 发作时年龄小 有热性惊厥的家族史 抗癫痫药/退热药: 不能预防复发 发展为癫痫的危险因素: 癫痫的家族史 发育异常 复杂性热性惊厥 复发 并发症 2岁，女孩，晨起开始发热，39度，轻度咳嗽，午后突然惊厥发作，双眼上翻，呼之不应，四肢强直并有抽动，持续5分钟后经此即人中后缓解，病前无特使病史，生长发育史正常。 查体：T39.5度，神志清楚，反应尚好，皮肤未见出血点及皮疹，咽部稍充血，颈部无抵抗，心肺腹检查未见异常，神经系统检查未见异常。 * 宋红梅 Dept. of Pediatrics PUMC Hospital Fever Higher than 37.4℃ (temperature in axillary) (orally 37.5 ℃) (vectal 37.8 ℃) 定 义 体温的测量：肛温、舌下、腋下 (difference: 0.3~0.5) 程度: 低热 38 ℃ 中热 38~39 ℃ 高热 39 ℃ 超高热 41 ℃ 热型：稽留热、弛张热、间歇热等 致热原性发热 非致热原性发热 外源性致热源 (病毒,细菌,内毒素等) 内源性致热源 (IL-1, IL- 6, TNF) 在下丘脑刺激前列腺素E2的产生 体温调定点升高 产热过多 散热减少 CNS体温调节功能失常 细胞因子致热原: IL-1, 6 TNF INF 急性期蛋白 (APPs): I 型 (升高): CRP、纤维蛋白原 淀粉样物质A、Lp(a) 铜蓝蛋白、血清铁蛋白 II 型 (降低): 白蛋白 转铁蛋白 病理生理 调动机体免疫力： 急性期蛋白的合成增加 白细胞释