儿科护理学课程课件12神经系统疾病患儿的护理.pptVIP

化脓性脑膜炎(purulent meningitis) 授课内容 一、概述 二、病因 （熟悉） 三、病理 （了解） 四、临床表现 （掌握） 五、并发症和后遗症 （熟悉） 六、实验室检查 （熟悉） 七、治疗 （熟悉治疗原则） 八、护理 （掌握） 几个问题 化脓性脑膜炎常见病原菌 化脓性脑膜炎的主要临床表现 新生儿和3个月幼婴不典型表现 化脓性脑膜炎的主要并发症 化脓性脑膜炎治疗原则 化脓性脑膜炎的常见护理问题及护理措施 授课内容 一、概述 二、病因 三、病理 四、临床表现 五、并发症和后遗症 六、实验室检查 七、治疗 八、护理 一、概述 定义：是由化脓性细菌引起的急性的颅内感染，主要病变部位在脑膜。 临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内高压征、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变为特征 一、概述 病死率（5-15%）和后遗症发生率高， 幸存者中1/3有轻重不等的后遗症。 1岁以下患病高峰（占1/2- 2/3），越年幼预后越严重（原因：免疫功能低下，屏障功能差) 授课内容 一、概述 二、病因（熟悉） 三、病理 四、临床表现 五、并发症和后遗症 六、实验室检查 七、治疗 八、护理 二、病因 （一）最常见致病菌 脑膜炎球菌 年长儿多见 肺炎链球菌 占小儿化脓性脑膜炎的2/3 流感嗜血杆菌3个月至3岁多见 （二）特殊人群中致病菌 幼婴、营养不良、免疫功能缺陷者易发生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、甚至绿脓杆菌的感染。 二、病因 （三）侵入途径 1、血源性（大多数）： 菌血症、败血症→血脑屏障→脑膜 侵入门户：多为上呼吸道，新生儿皮肤、 胃肠黏膜、脐部 2、邻近组织感染：中耳炎、乳突炎 →脑膜 3、与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、脑脊髓膜膨出 授课内容 一、概述 二、病因 三、病理（了解） 四、临床表现 五、并发症和后遗症 六、实验室检查 七、治疗 八、护理 三、病理 蛛网膜、软脑膜、表层脑组织、脑室管膜等充血、中性粒浸润、纤维素渗出，导致脓性脑脊液。 弥漫性脑水肿 闭塞性小血管炎致灶状脑梗塞 授课内容 一、概述 二、病因 三、病理 四、临床表现（掌握） 五、并发症和后遗症 六、实验室检查 七、治疗 八、护理 四、临床表现（一） 1岁以下患病高峰（占1/2- 2/3） 新生儿和3个月幼婴不典型表现 四、临床表现（一） 季节： 脑膜炎球菌——春季流行 肺炎链球菌——冬、春季多见 流感杆菌——秋冬季 起病：大多急性起病/骤起 病前数日有呼吸道/肠道感染史 四、临床表现（二） 急性感染中毒和脑功能障碍症状： 发热、意识障碍 全身或局限性惊厥 瘀点、瘀斑、休克（脑膜炎球菌） 颅内高压征：头痛、呕吐；脑疝 脑膜刺激征 (meningeal irritation) 颈强直 (nuchal rigidity)， Kernig和Brudzinski征阳性 四、临床表现（三） ★ 新生儿和3个月幼婴不典型表现： 体温正常或降低，败血症样表现。 惊厥不典型：凝视、小抽动 颅高压不明显：皱眉、尖叫、吐奶；前囟饱满和张力增高，前囟和头围增大；颅缝增宽。 脑膜刺激征不明显 一、概述 二、病因 三、病理 四、临床表现 五、并发症和后遗症（掌握） 六、实验室检查 七、治疗 八、护理 五、并发症和后遗症 （一）硬脑膜下积液 （二）脑室管膜炎 （三）脑积水 （四）各种脑功能障碍 五、并发症和后遗症 （一）硬脑膜下积液 (subdural effusion)： 最常见的并发症，多见于1岁以下。 发生率：10%左右（有临床症状的）， 若常规穿刺50 %以上有积液 肺炎链球菌30 % 流感杆菌45 % 五、并发症和后遗症 （一）硬脑膜下积液 1 典型病史：有效治疗48-72h后出现发热不退、意识障碍、惊厥、 颅内压增高无缓解或加重。 2 CSF好转，但症状反而加重。 3 颅骨透照试验+。 4 头颅CT，前囟B超（阴性不排除硬脑膜下积液）。 5 硬膜下穿刺 (