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儿科药物治疗原则（Pediatric Clinical Drug Therapy） 一、概述 1. 药物疗法（Drug Therapy）1）重要性2）合理性3）危害性 一、概述 2. 小儿各年龄段分期及疾病特点1）胎儿期及围生期2）新生儿期3）婴儿期4）幼儿期5）学龄前期6）学龄期与青春期 二、小儿药物代谢动力学 定量评价药物在体内转运、转化规律（ADME系统）A: Absorption 吸收D: Distribution 分布M: Metabolism 代谢E: Excretion 排泄 1.吸收1）口服：最常用的给药方法2）注射（皮下、肌肉、静推、静滴）  血管静滴不稳定3）外用：易吸收4）灌肠：易吸收5）吸入：常用 2 分布1)体液组成:体液总量、细胞外液相对多2)蛋白结合率：白蛋白↓3)血脑屏障：不成熟 3 代谢酶的催化：氧化、还原、水解葡萄糖醛酸转移酶细胞色素 P-450 4 排泄肾、胆汁、肺、腺体主要肾功能↓（肾小球滤过率↓肾小管分泌功能↓）药物半衰期（t 1/2）↑药物清除率（CL）↓ 小儿生理生化功能差异 三、遵守用药原则 1、诊断正确2、选药适当3、剂量准确、用法合适4、密切观察 四、小儿药量的换算 根据小儿体重 小儿年龄 小儿体表面积 成人剂量换算 四、小儿药量的换算 1、按体重计算小儿体重计算公式初生至6月 体重(Kg)＝3＋月龄×0.67月至12月 体重(Kg)＝3＋月龄×0.52岁至12岁 体重(Kg)＝年龄×2＋8 四、小儿药量的换算 2、按年龄计算Roussel公式婴儿药量＝月龄×成人剂量/150董氏公式1岁以内药量＝0.01×（月龄＋3） ×成人剂量1岁以上药量＝0.05×（年龄＋2）×成人剂量杨氏公式儿童药量＝年龄×成人剂量/（年龄＋12） 四、小儿药量的换算 3、按体表面积计算小儿剂量＝成人剂量×小儿表面积（m2）/1.73如体重≤30Kg小儿体表面积＝（体重×0.035）＋0.1如体重＞30Kg小儿体表面积＝（体重－30）×0.02＋1.05或 小儿体表面积＝（年龄＋5）×0.07 四、小儿药量的换算 4、根据成人剂量折算小儿剂量＝成人剂量×小儿体重/50Kg 五、药物的选择 1.抗感染药物：高效低毒， 好吃， 便宜 2.激素：水痘禁用 3.退热药：阿斯匹林易 发生瑞氏综合征 4.镇静止惊药：禁用吗啡 超级病菌 5.其它： 六、药物剂量的个体化 1.疗效与中毒（Efficacy and Toxicity）2.变态反应（Anaphylactic reaction3.依从性（Compliance） 七、避免滥用药物 新生儿期对一些药物的毒副作用药物 毒副作用氯霉素 灰婴综合征（gray baby Syn.）苯甲醇 喘息综合征（gasping Syn.）磺胺类、呋喃类、抑酸盐 溶血、高胆红素血症四环素类 骨骼发育迟缓，牙齿黄染链霉素、新霉素、万古霉素 耳聋皮质类固醇 生长迟缓利血平 心动过缓，血压降低，嗜睡，鼻塞喹酮类 关节障碍广谱抗生素 肠内菌群失调，霉菌↑吗啡 抑制呼吸中枢 * * 二、小儿药物代谢动力学 二、小儿药物代谢动力学 二、小儿药物代谢动力学 二、小儿药物代谢动力学 正常 正常 减少 菌丛 正常 增加 减少 肾血流量 正常 增加 增加 皮肤穿透力 增加 增加 减少 肌肉血流量 正常 正常 减少 血浆白蛋白 正常 正常 减低 肝酶活性 已发育 已发育 未发育完全 胆道功能 增强 增强 降低、不规则 肠活动能力 接近成人 减慢 减慢 胃排空时间 正常 正常 减小 胃酸分泌 儿童 婴儿 新生儿 生理生化功能 *