儿科麻醉课件.pptVIP

第二十七章小儿麻醉 Mazuike 小儿解剖生理特点 呼吸系统 强制鼻呼吸，鼻孔狭窄——鼻腔阻塞对婴儿呼吸影响大 头大，颈短，舌体大喉头高，会厌长——容易上呼吸道堵塞，插管相对困难 声门位置不同 未成熟儿C3 新生儿C3-C4 成人C5 6岁以下儿童气管最狭窄的部位在环状软骨处—— 6岁以下儿童可不用带套囊气管插管 肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少，气道阻力高 肺总量低，闭合容量高 小儿解剖生理特点 循环系统 新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心排血量，只能通过增快心率来增加心排血量。 引起小儿心动过缓的主要原因: 低血氧、迷走刺激、挥发性麻醉药、低血容量。 小儿解剖生理特点 循环系统 1y 收缩压=月龄×2+68mmhg 1y 收缩压=年龄×2+80mmhg 舒张压=2/3收缩压 小儿解剖生理特点 婴儿的新陈代谢率较成人为高，易发生缺氧。 婴儿的体表面积/ 体重(surface area / body weight ) 比值较成人大,体温调节中枢又不发达，加以麻醉期间体表血管易于扩张，因此当暴露于低温环境时极易失热，应予密切注意监测预防。 麻醉期间体温降低，不但使麻醉过深，而且可因血管过度收缩而发生无氧代谢和酸中毒，容易诱发室顫(ventricular fibrillation) 小儿解剖生理特点 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便越接近成人 ( 40-50％ )。 细胞外液 ( extracellular fluid )：新生儿40％，18月时便已接近成人( 20％)。 细胞內液 ( intracellular fluid )：新生儿至18个月40％，24个月时便已接近成人 (15％)。 婴儿的新陈代谢高出成人三倍，故需要较多葡萄糖补充，以防止动用存储脂肪而发生酮血症 ( Ketosis )。 重要功能参数 小儿麻醉方法 全身麻醉：吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉（非气管插管的全身麻 醉） 外周阻滞麻醉： 表面麻醉 局部浸润麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉： 蛛网膜下腔麻醉 硬膜外麻醉（含骶管麻醉） 临床上多需要由两种或两种以上麻醉方法来共同完成一例手术的麻醉，以达到最小生理影响和最佳的麻醉效果。 麻醉前准备 通常六个月以下的婴儿只需禁食四小時 (喂奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖水。六个月以上的儿童則应禁食六小时，糖水三小时。三岁以上患者应禁食八小时 麻醉前准备 儿童麻醉的特殊问题:饱胃;贫血;上呼吸道感染等 有松动之牙齿，则应先行拔除，以免于麻醉期间脫落并吸入呼吸道里发生危险 是否患有先天性心脏病或其他严重先天性缺陷亦须检查了解。 基础麻醉 适合一些浅表短小手术。 氯胺酮 硫喷妥钠 羟丁酸钠 丙泊酚 咪唑安定 全身麻醉(气管插管)—使用范围 一些要求特殊体位，保障上呼吸道开放的全麻手术，如侧卧位、俯卧位等。 头、面、颈、喉、某些口腔内、鼻腔内及胸腔手术(包括心血管、肺、纵隔的手术)。 一些危重患儿、饱胃、肠梗阻、呼吸功能衰竭、需良好肌松、需较长时间正压通气、辅助或控制呼吸时。 某些特殊麻醉处理时，如腔镜手术、控制性低温、控制性低血压等手术的麻醉。 吸入麻醉 吸入麻醉药安氟醚、异氟醚、地氟醚、七氟醚均可用于小儿。笑气（N2O）的麻醉性能较弱，不能单纯用于吸入诱导，多用于挥发性麻醉药的辅助用药。 足够的麻醉深度应能以致喉反射消失并能达到喉及咽部肌肉松弛的程度。 在实施吸入诱导技术时，应严密观察患儿的皮肤颜色、通气方式、监测心电图、血氧饱和度和血压。 吸入诱导的缺点：诱导速度慢；易引起躁动、咳嗽、屏气、呃逆、呕吐等；心血管抑制；环境污染。 静脉麻醉 静脉诱导的优点：简单、快速、无吸入药气味的不愉快感觉，是最常规的诱导方式。 通常在静脉诱导中，静脉麻醉药与肌松药合用，一般静脉药给予的顺序： 芬太尼2-3?g/kg，或瑞芬太尼1?g/kg, 或舒芬太尼0.5 ?g/kg 异丙酚2.5mg/kg，