儿童消化道疾病 ppt课件.pptVIP

儿童消化道常见疾病 食道闭锁 胃扭转 肠系膜上动脉压迫 女12岁呕吐伴体重下降，造影剂突然中断，进一步CT检查示十二指肠上动脉压迫 十二指肠闭锁 空肠闭锁 婴儿，排便不畅，造影检查直肠狭窄、痉挛，边缘毛糙 卧位小肠扩张，怀疑远端梗阻，造影示结肠小，充盈缺损，伴穿孔（造影剂漏出）胎粪性肠梗阻 2天婴儿小肠扩张，疑远端梗阻，造影见充盈缺损，符合胎粪性肠梗阻（小左结肠） 坏死性小肠结肠炎 广泛的肠壁积气 肝门及肠壁积气 食道闭锁和食管气管瘘 胃扭转 幽门肥厚性狭窄 肠系膜上动脉压迫 十二指肠闭锁和狭窄 先天性肠回转不良 小肠闭锁和狭窄 先天性巨结肠 胎粪性肠梗阻 坏死性小肠炎 医用硫酸钡悬浊液 水溶性碘对比剂 适用于新生儿或重症患儿，防止误吸 多能通过产前超声诊断 鼻胃管多不能通过 新生儿X线胸片可见食管陷凹充气 一般上消造影确诊 有时合并气管食管瘘 根据畸形的解剖关系可分为5型： Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型约占85% Ⅳ型 Ⅴ型 食道近端闭锁 远端与气管相通 胃肠造影的阳性率较低 建议CT扫描 新生儿常见 呕吐为主要症状 分为三型：器官轴型 ，网膜轴型，混合型 可伴发其它畸形 通过体位疗法，多可 以自愈，伴畸形者需 手术 网膜轴型胃扭转，诊断时应注意新生儿水平横胃与胃扭转的区别，通常照腹部立位 新生儿常见呕吐原因之一 一般2周后出现，进行性加重，非胆汁 原因是幽门环肌肥厚、增生 腹平片见胃扩张，蠕动强（毛毛虫样），滞留液多，肠气较少 典型影像变现为线样征，双轨征，双肩征等 男 3周 出生后呕吐渐加重5天 双肩征 常见于年长儿童，伴近期体重下降 肠系膜上动脉压迫十二指肠第三段 上消化道造影检查最适宜：近一半十二指肠近端扩张；对比剂难通过第三段，往返蠕动；对比剂停留处见直线压迫 生后呕吐，无缓解 多伴有胆汁 典型X线表现：立位 片见双泡征，三泡征 双泡征 发生在胚胎5—10周，中场自脐部向外突出，随腹腔增大突出的小肠还纳腹腔并逆时针旋转270度，若小肠未还纳、还纳的小肠未旋转、旋转角度异常导致回转不良。 呕吐胆汁或咖啡样物，症状可间断反复出现 可分为先天性脐膨出、中场未旋转、肠回转不良 由胚胎期小肠空化不全或孕期缺血、炎症导致 生后不久腹胀、呕吐、无正常大便 可分为高位闭锁和低位闭锁。高位闭锁呕吐重，腹胀较轻；低位闭锁腹胀较重，呕吐较轻，症状出现稍晚 由于先天性常闭肠壁肌间神经节细胞缺如所致肠道发育畸形 本病男孩较多，有胎便排出延迟史 主要症状便秘、腹胀和呕吐 钡灌肠为诊断本病的主要方法 根据病理分痉挛段，移行段，扩张段 根据痉挛段范围分常见型，短段型，长段型，全结肠型，超短段型，全肠型