卒中后癫痫的长程管理PPT课件.pptVIP

1 卒中后癫痫及长程管理 首都医科大学附属 北京天坛医院 2 国际抗癫痫联盟：癫痫定义的更新 1 至少两次非诱发（或反射性）发作，两次发作间隔24小时以上 2 一次非诱发（或反射性）发作后的未来十年内再次发作的可能性与两次非诱发发作后再发风险相当（至少60%） 2 3 诊断为癫痫综合征 2005定义 2014新增 2014新增 满足以下任一一条： Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia 2014;55:475-82 3 概念 卒中后癫痫发作（post-stroke seizure) 卒中后癫痫 (post-stroke epilepsy) 4 流行病学 5 流行病学 所有癫痫患者中，卒中后癫痫占11%，癫痫持续状态患者22%。 老年新诊断癫痫患者55%为卒中后癫痫 脑卒中是老年人癫痫发作最常见的原因 8 分类 早发性癫痫发作(early-onset seizure，ES)： 两周内，出血性卒中为多 迟发性癫痫发作(late-onset seizures，LS)： 两周后，缺血性卒中为多 2014中国急性期缺血性脑卒中诊治指南中卒中后癫痫发生率为： 早发性 2%-33% 晚发性 3%-67% 9 病理和发病机制 早发性癫痫发作：脑水肿；血管痉挛；脑缺血、缺氧 迟发性癫痫发作：神经元坏死、液化；周围胶质细胞增生；瘢痕形成 10 发作类型 全面性发作：出血性脑卒中多见 部分性发作：缺血性脑卒中多见 单纯部分性发作：额叶、顶叶 复杂部分性发作：颞叶、岛叶 11 发作类型 国内数据： 单纯部分性发作：61% 部分继发全面性发作：28% 癫痫持续状态：9% 国际研究： 单纯部分性发作占42%-89% 复杂部分性发作占3%-14.3% 癫痫状态占4%-10% 12 诊断 临床表现 脑电图：78%呈局灶行棘波者临床有痫性发作；呈局灶性慢波、弥散性慢波和EEG正常的患者癫痫发作的风险分别为20%、10%和5% 神经影像学：皮层受累是癫痫发生的高危因素 排除其它可能导致癫痫发作的因素：基础疾病、致痫药物、撤药反应（如苯二氮卓类）、代谢紊乱（如血糖异常 13 脑卒中后癫痫发作的EEG改变 Generalized slow waves : 39.0% Focal slowing : 19.5% Focal sharp and slow waves:9.8% Focal spikes slow waves:4.9% Focal sharp waves:4.9% Focal spike waves:2.4% PLEDS and graphic seizures : 2.4% Normal EEG 17.1% 14 脑血流降低的EEG变化 15 急性脑梗死EEG改变 16 左侧脑叶出血 17 左侧脑叶出血 18 蛛网膜下腔出血合并脑缺血或血管痉挛 Quantitative EEG alpha/delta ratio (ADR) was best predictor Claassen J, et al. Journal of Clinical Neurophysiology. 22: 92, 2005 19 EEG改变与神经元损伤 EPC, epilepsia partialis continua; NCS, nonconvulsive seizures; NCSE, nonconvulsive status epilepticus; GCSE, generalized convulsive status epilepticus: S-B, suppression-burst; TW, triphasic waves; GPEDs, generalized periodic epileptiform discharges; PLEDs, periodic lateralized epileptiform discharges; SIRPIDs, stimulus-induced rhythmic, periodic, or ictal discharges. Chong DJ. Journal of Clinical Neurophysiology. 22:79, 2005 20 癫痫长程管理的理念 21 癫痫长程管理的目标 建立良好的医患关系，提高患者的依从性，提倡规范治疗 尽可能减少或避免药物不良反应，包括近期及远期不良反应，提高患者的药物保留率 治疗相关共患病 提高患者生活质量，保持心理健康，使其重返社会 22 癫痫长程管理流程图 23 2014中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 不推荐预防性应用抗癫痫药物（IV级推