咯血呕血便血2014 ppt课件.pptVIP

几种特殊性状的血便 黏液脓血便　急性菌痢 暗红色果酱样脓血便　阿米巴痢疾 洗肉水样血便,并有特殊腥臭味　急性出血坏死性肠炎 血色鲜红不与粪便混合 痔疮、肛裂、直肠肿瘤 （三）伴随症状 1.腹痛 慢性、周期性、节律性，出血后疼痛减轻 －－消化性溃疡 上腹绞痛、黄疸伴便血 －－胆道出血 腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻 －－痢疾、溃结 其他－－急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞等 伴随症状 2.里急后重 肛门、直肠疾病 痢疾、直肠炎、直肠癌 3.发热 传染性疾病：败血症、流行性出血热、钩体病 肿瘤：肠道淋巴瘤、白血病 伴随症状 4.全身出血倾向 急性传染病及血液病 5.皮肤改变 蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张 6.腹块 肿瘤、肠结核、肠套叠、Crohn 四、问诊要点 1.便血的病因和诱因 2.便血量 3.患者一般情况 4.过去有否腹泻、腹痛、痔疮、肛裂、抗凝药物、胃肠手术 Differentiating features of upper GI and lower GI bleeding Upper GI Lower GI Manifestation Hematemesis Hematochezia melena Nasogastric aspirate Bloody Clear BUN Elevated Normal Bowel sound Hyperactive Normal 医源性出血（iatrogenic bleeding） Diagnostic（诊断） Therapeutic（治疗） 便 秘Constipation Definition--simple Frequency Stools less frequent than 3 per week Process Straining（费力） Stool signature Hard or lumpy（多块状） stools Definition--complicated Straining in 25% of movements Feeling of incomplete evacuation（不尽感） after 25% Sense of anorectal obstruction / blockade in 25% Manual manoeuvres（人工） to help in 25% Hard or lumpy stools in 25% Stools less frequent than 3 per week (2+ for at least 3months during the last year) Epidemiology（流行病学） Chronic constipation is common Slightly more common in women F/M ratio = range 1.3 to 2.5 Affects all age groups Causes（病因） Functional（功能性） Organic （器质性） Functional Decreased exercise（锻炼） Not eating enough fibre（纤维） Not drinking enough fluid（液体） Depression / grief / anxiety（抑郁、悲伤、焦虑） Motility（动力） disorder: IBS（肠易激综合征） Organic Anal sphincter spasm: proctitis（直肠炎）, anal fissure（肛裂） Powerless evacuation: ascites（腹水）, systemic sclerosis （硬皮病） Obstruction: Benign stricture（良性狭窄）, malignancy（恶性疾病） Systemic diseases Drugs Systemic diseases Peripheral neurogenic Hirschsprung’s（先天性巨结肠）, autonomic neuropathy（自主神经疾病）, Diabetes（糖尿病）, pseudo-obstruction（假性肠梗阻） Central neurogenic Parkinson’s（帕金森病）, multiple scleros