哮喘急性发作期的病情评估和处理课件.pptVIP

茶 碱 片剂: 氨茶碱 0.1 舒氟美（缓释片通常用于维持治疗） 0.1/0.2 葆乐辉（控释片通常用于维持治疗） 0.4 针剂: 氨茶碱 0.25 多索茶碱 0.1 静脉用针剂： 负荷剂量 4～6mg/kg 维持剂量0.6～0.8mg/kg·h 血药浓度检测：5～10ug/ml(需要查阅指南） 应用茶碱注意事项 应用前了解近期茶碱用药史。 老人、幼儿，心、肝、肾功能障碍，及甲亢病人慎用。 与甲氰咪胍或喹诺酮类、大环内酯类药物合用时茶碱减量。 茶碱与糖皮质激素合用有协同作用，但茶碱与?2受体激动剂联用时可能增加心律失常和对心肌的损害。 抗胆碱药物 —作用机制 阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。 其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效较慢，但长期应用不易产生耐药 抗胆碱药物（通用名） Ipratropium bromide 爱全乐 20μg×200 爱全乐水溶液 20ml Ipratropium bromide 可必特（气雾剂） 20μg×200 ＋Salbutamol 可必特（溶液） 2ml 抗胆碱药物使用原则 适用于哮喘，特别是哮喘合并COPD 适用于老年人有器质性心脏疾病者 复合制剂适用于快速持续缓解哮喘症状 水溶液雾化吸入适用于哮喘急性重症发作 吸入疗法 定量手控压力气 雾 剂(pMDI) 气雾剂+ 储 雾 罐 干粉吸入( D.P.I ) Diskhaler Turbuhaler  Spinhaler 持续雾化 ( Nebulizer ) (碟 剂) (都 保) (旋转剂) 摇 呼 吸 屏气 pMDI的用法 1 用清洁的针筒或吸管，将指定剂量的雾化溶液注入雾化器中。用清水冲洗针筒或吸管，再用来量度适量的稀释液，稀释液与雾化溶液同置於雾化器中，使总容量为2－5毫升。 雾化溶液使用步骤 2 盖好雾化器，并接上咬咀或面罩。 雾化溶液使用步骤 3 利用塑料管，把雾化器接驳至压缩气泵，压力循环通气机、或氧气瓶。 雾化溶液使用步骤 4 接上电源，开动气泵或通气机；如用氧气瓶，则需打开阀门，调校流速。气体流速：6-8 L/min 雾化溶液使用步骤 5 气雾开始出现时把咬咀放进病人口中，或将面罩盖上面部。要病人张开口慢慢呼吸，将气雾深深吸入肺部。 雾化溶液使用步骤 6 溶液必须完全雾化，才可停止冶疗，关上电源或氧气阀门。按规范清洗和消毒雾化设备。 雾化溶液使用步骤 哮喘急性发作的治疗流程 明确诊断，对病情严重程度进行客观评价。 急性发作的治疗目包括快速缓解气道阻塞、纠正低氧血症、防止并发症、建立哮喘长期管理方案。 给予相应的程序化、规范化治疗。 反复吸入β2激动剂作为第一线基础治疗，中度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素、氧疗。 抗生素仅用于有呼吸道感染征象或危及生命发作的患者 。 轻度哮喘发作的处理 轻度哮喘发作处理： 轻度哮喘发作时通常可在家治疗。 吸入足量的速效β2受体激动剂是非常必要第一个小时每20分钟2－4喷；然后每3－4小时2－4喷 中度哮喘发作的处理 需要到医院门诊或住院治疗。 吸入足量的速效β2受体激动剂是非常必要的 第一个小时每20分钟2－4喷；然后每1－2小时6－10喷。 及早应用全身性糖皮质激素 24小时内给予0.5－1mg/kg甲基强的松龙80-160mg或者琥珀酸氢考 吸氧（使血氧饱和度达到95％） β2受体激动剂与抗胆碱能药联合使用，可降低住院率，改善PEF和FEV1。 哮喘急性发作的治疗流程图 初始治疗 吸入快速?2激动剂，1小时内应用可达 3 次 评估严重程度 PEF低于80%预计值或个人最佳值； 临床征象：咳嗽、呼吸困难、喘息、胸闷等 哮喘急性发作的家庭或门诊处理方案 （1） 反应好者 （轻度发作的表现） PEF＞80%预计值 ?2激动剂有效并能持续达4小时： 持续吸入?2激动剂 24 – 48 小时，每 3 – 4 小时一次。 部分缓解 （中度发作的