外二科护理查房课件.pptVIP

护理查房 右侧股骨颈骨折全髋关节置换术后护理 库尔勒市第一人民医院外二科 病情介绍 30床患者杨钱桂，女性，72岁，四川巫山县人，小学文化，退休职工，丧偶，育有2子2女，家人体健，家庭经济情况一般，既往无传染史、过敏史，本次患者以“摔伤致右髋部疼痛，不能活动2天”之主诉于6月13日平车入院收住我科。 入院时戈登11种健康功能形态如下： 1健康认知——健康管理形态：患者既往无肺结核、高血压、糖尿病史，无吸烟嗜好, 无饮酒嗜好，目前健康状态自我感觉右下肢活动不便、疼痛，最大的愿望是手术效果好。 2营养——代谢形态：患者住院前食欲可，无偏食习惯，体型偏胖。 3排泄形态——大便一日一次，小便一日四次。 4睡眠——休息形态：患者平时睡眠可，一般8小时左右，住院以来偶有失眠。 5活动——运动形态：右下肢活动障碍。 6认知——感知形态：患者各种感觉正常，对自己的疾病经主管医生介绍后有所了解，现在想知道术前准备、术后该如何锻炼，手术费及病情的进展和预后。 7自我感知——自我概念型态：患者担心手术的效果及疾病的预后。 8角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦，现住多人间，与其他病友有交往，比较配合医护人员。 9性——生殖型态:患者结婚40多年，育有2子2女，体健。 10应对——应激型态：患者遇到问题一般都与家人一起解决。 11价值——信仰型态：患者无宗教信仰，认为健康才是最重要的。 专科检查 患者卧于病床，右下肢呈外旋60°畸形，右下肢较左下肢长约2cm，右侧髋部无明显的肿胀，压痛及叩击痛（+），右侧关节功能障碍，不能活动，被动活动时疼痛加重，右下肢纵轴叩击痛（+），右下肢感觉，末梢血运，足趾活动，足背动脉搏动均良好。 辅助检查： X线辅检示右侧股骨颈骨折。 其余辅检正常。 入院后经完善各项检查准备后，于6月17日送手术室，在全麻下行右侧股骨颈骨折全髋关节置换术。术后四天体温在36.5℃~38℃波动，其他生命体征平稳。术后给予抗炎、营养、抗血栓治疗。现进普食，目前仍存在患者对疾病知识缺乏，疼痛，睡眠较差等问题。 查房的目的 1.了解患者目前的护理问题及护理措施落实的情况 2.制定功能锻炼的康复计划 护理计划 术前护理问题 P1：焦虑恐惧 P2：知识缺乏 术后护理问题 P3：疼痛 P4：体温升高 P5：睡眠形态紊乱 P6：有皮肤完整性受损的危险 P7：潜在并发症 有休克发生可能 P1 焦虑与恐惧 相关因素： 与麻醉、不理解手术程序，担心手术后效果以及环境的改变有关。 主要表现： * 虚弱、失眠、精神紧张。 护理目标： ??? *病人能说出引起焦虑的原因及表现。 ??? *焦虑的症状减轻或消失。 制定时间：6月14日 护理措施 1、给病人及家属介绍病室环境、主管医生、护士长、责任护士，使病人尽快熟悉环境。 2、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。 3、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序及意义，对病人提出的问题给予明确积极的回答 4、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。 5、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响 ???6、 向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影响的后顾之忧。 7、 指导病人及家属运用合适的放松方法减轻焦虑，如读报纸，多沟通，看电视、按摩等。 护理评价：6.16措施落实后，病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及护理。 P2知识缺乏：术前准备知识 相关因素： 与从未经历过类似手术有关。 主要表现： 多疑、多问。 护理目标： * 病人能说出对手术常规准备项目的理解。 * 病人能正确地掌握术前准备技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。 制定时间6.15 护理措施： 1、向病人解释术前准备的重要性 2、训练床上大小便。? 3、说明术前备皮、禁食、药物过敏试验、配血的目的 4、指导病人进行有效呼吸：膈肌呼吸，缩拢嘴呼吸 护理评价：6.16 1、病人能正确说出有关术前准备的内容。 2、病人能正确地运用术前准备技巧。 3、病人能积极配合完成术前准备工作。 P3疼痛 相关因素：与术后切口及被迫体位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情。 护理目标： ??? 1、 病人主诉疼痛减轻。 ?? ?2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。 制定时间：6.17 护理措施?: 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、护理操作动作尽可