慢阻肺教学护理查房 课件.ppt

欢迎参加内三科护理教学查房 肺胀病人的护理 肺胀，属肺病。常继发于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀、不能敛降，而胀廓充胸。以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病。多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲发绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。 COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。 有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。 1992年对我国北部及中部地区农村调查显示：COPD的患病率占15岁以上人群的3%。 查房程序 第一部分：病情介绍 第二部分：讨论分析 第三部分: 总结及点评 病情介绍 1.基本资料：患者史小清，男，73岁，城镇职工医保患者。 2.病史：患者于2年前无明显诱因出现咳嗽咯痰，伴胸闷气逼，一周前受凉后咳嗽咯痰，胸闷气逼再发，故门诊拟“肺胀”收入院。 3.中医诊断：肺胀(痰浊阻肺） 西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重 4.既往史：既往体健，无食物药物过敏史 5.心理社会：退休，已婚，育有三女。初中文化 6.入院：神志清楚；精神尚可。咳嗽咯痰，痰白不易咯出，胸闷气逼，动则加剧。 T：36.5℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：130/80mmHg 身高：168cm 体重：60kg 中医查体： 望：神清气平，面色少华，形体偏瘦，活动自如，舌质暗淡，苔白腻。五官端正。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，巩膜无黄染。外耳道无分泌物。鼻无畸形。口唇无紫绀。双侧乳突无压痛。腹平坦，对称。 闻：无异常气味。 问：纳少寐差，二便调。 切：脉细滑 普食 吸氧prn 中药每日一剂（清肺降气，化痰止咳） 止咳去痰，平喘，抗感染等治疗。 完善相关检查。 实验室检查 血沉：正常 心电图提示：窦性心律不齐 彩超提示：肝囊肿 中医辨证施治 中医观点认为患者老年男性，年过七旬，加之久病脏腑渐亏，脾虚肺弱，输布津液失职，聚而成痰，痰浊阻肺，肺失宣降，故咳嗽咯痰，胸闷气逼：胃和失降，故纳差，舌质暗淡，苔白腻，脉细滑皆为痰湿之象，综观舌脉症，中医辨证属痰浊阻肺证，病位主要在肺，属本虚实证。 辩证施护：一：护理诊断/问题 2P：咳嗽咯痰（与与脏腑功能失调，痰贮于肺有关） 1、较轻咳嗽可不需休息，但也不宜过度劳累。咳嗽而喘息者应卧床休息，取半卧位，以利于咯痰。 2、痰稠不易咯出者，轻叩背部或饮少量温开水润喉，无力咳吐者可行雾化吸入，以利于痰液稀释。 3、观察咳嗽的时间，性质及痰液的色，量，质和舌苔脉搏的变化，及时取痰液标本送检。 4、饮食宜清淡，半流质，可选食海蜇、萝卜等化痰止咳食物，忌生冷、油腻、肥甘之品，以免助湿生痰。 3P：清理呼吸道低效（与痰热壅肺，阻塞气道有关） 1、指导患者掌握有效排痰技巧，如：翻身拍背，雾化吸入，深吸气咳痰等。 2、排痰前可协助患者翻身拍背。 3、保持病室清洁，维持室温在18~22℃ ，湿度在50-60%。 4、教会患者有效咳嗽的方法，具体方法是让患者尽量坐位或半坐位，先进行几次深呼吸后用力进行两次短促的咳嗽，将痰液从深部咳出。 5、必要时吸痰。 4P：忧虑（与病程迁延，求担心愈后有关。） 1、解释病情，使患者对疾病有正确的认识，能配合治疗，安心养病。 2、进行心理疏导，倾听患者主诉，寻找和杜绝发病因素，帮助患者取得家庭和社会的支持与关怀。 5P: 知识缺乏 (与缺乏健康指导有关） 1、给病人讲解本基本知识。 2、讲解服药的目的和方法，指导患者遵医嘱正确服药，以及对用药不良反应的观察方法。 3、入院时可根据患者的年龄、性别、工作性质、文化程度及病情等，做好相关的入院介绍与健康指导。 4、给病人讲解导致肺部疾病恶化的诱因，如吸烟 ，环境，湿度，温度，气候变化等。 5、教会患者有效咳嗽，适当运动，健身防病。 6P：夜难入寐（与心神不宁有关） 1、保持情绪稳定，不宜在睡前看刺激性书刊。 2、睡前可针刺神门，内关穴，或给予耳穴埋豆，贴至神门，心，肝，皮脂下等。 护理评价： 已解决：忧虑 知识缺乏 夜难入寐 基本解决：胸闷气逼 咳嗽咯痰 清理呼吸道低效 1、患者胸闷气逼较前明显缓解 2、稍有咳嗽咯痰。 3、患者已掌握有效咳嗽排痰的方法。 4、患者情志平和，乐观，积极配合治疗。 5、该患者及家属对疾病有一定认识。 6、夜间睡觉