房颤患者血小板功能及凝血机制分析幻灯讲稿课件.pptVIP

房颤患者血小板功能及凝血机制分析 北京大学人民医院急诊科 朱继红 背景 房颤是一种常见的心律失常：人群中的发病率为0.4%-2% ，60岁以上为10% 房颤患者的血栓性疾病的发病率较非房颤患者显著增高 ：Framinghan研究表明非风湿性房颤患者的栓塞合并症的发生是对照组的5.6倍 房颤的发生率随着年龄的增长而升高 房颤被视为脑卒中发生的独立危险因素 目的 房颤患者脑卒中发生率增高的原因 国外：除心房局部的血流、解剖结构及功能的变化外，血小板功能及凝血机制也有变化，认为房颤患者存在高凝状态或血栓前状态 国内：房颤患者的血小板功能及凝血，纤溶机制的变化情况如何，在房颤患者的血栓形成过程中那一项变化更为主要，尚无明确结论 。本研究主要在这一方面进行一些初步的分析 。 方法 选择慢性非风湿性房颤患者，检查其血小板功能及凝血活性标记物，与正常对照组进行比较，对其血小板功能及凝血活性进行评价及比较。 方法 病人的选择： 试验组：选择2001 年2 月–2001年 4月来我院急诊就医的慢性非风湿性房颤患者，共52名，去除其中服用华法令者2名，服用阿司匹林者8 名，服用巴米尔者1 名，服用抵克力得者1名，急性心肌梗塞1名，肝硬化患者1名，新发脑梗小于72小时者8名，余34名组成实验组。其中最大年龄91岁，最小44岁，平均年龄74.1 岁，男性12名占35.3% ，女性22名 占64.7% 对照组：选择同时期于我院急诊留观病房住院的非房颤患者，同样去除服用抗凝及抗血小板药物和肝硬化等疾病的患者后，共36名（年龄47-89岁，平均年龄71.4，男性15名41.7%，女性21名58.3%）作为对照组 两组患者在年龄及性别组成上基本一致，年龄无显著性差异 方法 方法 观察指标： 血小板功能 凝血功能 纤溶功能 血小板凝聚力 PT（N:11-13秒） D-二聚体 （N:9±4欧姆） APTT（N:35-45秒） （D-Dimer） FIB (N:200-400mg/dl) 结果 1．试验组房颤患者中有12名发生血栓栓塞并发症，均为脑栓塞（占35.9%），全部52名来院就诊的房颤患者中发生脑栓塞的为29名（占55.8%）,远远高于正常人群中脑卒中的发生率。 2．试验组患者的血小板凝聚力结果未见异常。 3．试验组及对照组患者的凝血酶原时间（PT正常值11-13秒）（12.5秒/12.5秒），白陶土部分活化凝血酶原时间（APTT正常值35-45秒）（33.4/34.6秒），结果对比未见显著性差异。 结果 4．房颤患者的纤维蛋白原（FIB正常值200-400mg/dl）值高于对照组（417.0/360 mg/dl P0.05）。 5．在实验组中有7名患者的D-二聚体(D-Dimer)为阳性结果（25%），其中3名有脑栓塞病史，对照组中无一名患者为阳性结果。 结果 6． 试验组房颤患者发病时间结构： 房颤发病时间 患者人数 ≦1年 10 1-5年 10 5-10年（含10年） 4 10-20年（含20年） 5 20年 5 其中各组的血小板凝聚力，PT，APTT，FIB 值无显著性差异。发病≤1年（含1年）患者4名D-二聚体阳性，发病1-5年（含5年）患者1名D-二聚体阳性，发病20年患者1名D-二聚体阳性 结果 7．有栓塞并发症的患者（12名）中，血小板凝聚力，PT，APTT，FIB值无显著性差异。其中3名患者的D-二聚体阳性（25%） 讨论 1．房颤患者心肌处于颤动状态，心房局部血流缓慢，有涡流形成，心房壁粗糙，易有血栓形成。多年来的研究表明，房颤患者存在高凝状态或前血栓状态，即是多种因素引起的凝血和