抑郁症在门诊的临床处理课件.pptVIP

抑郁症在综合医院门诊 的临床处理策略 主要内容 抑郁症的临床特征 抑郁症在各类门诊中的分布 门诊常见抑郁症的主要临床特点 抑郁症在门诊治疗中需要考虑的因素 门诊中抑郁症的处理策略 处方原则 提高治疗依从性的策略 告诫家属：危机的识别与处理 一、抑郁症临床特征 抑郁症的临床特征 “三低”症状： 情绪低落 思维迟缓 意志减退 “六无”症状： 无趣 无助 无望 无用 无力 无价值 抑郁症的临床特征 按症状分类 轻度: 心境恶劣 亚临床抑郁症(阈下抑郁症) 混合性焦虑抑郁障碍 中度：抑郁症 多种抑郁发作状态 重度：精神病性抑郁 抑郁性木僵 危机状态（包括急性应激反应) 二、抑郁症 在各类门诊的分布 抑郁症在各级医疗机构中的分布 在各级医疗机构中均很常见。 平均约占10% 大多数患者在综合性医院就诊， 只有不到10%的患者到精神病专科医院就诊。 多数患者的临床仅表现为轻度抑郁。 抑郁症中60%是轻度;30%是中度;10%是重度。 是普通内科门诊中最常见的一种精神障碍 约占内科门诊总数的30% 临床各科中均不少见 其中以心血管,神内科,消化,呼吸,内分泌更多见. 卒中后抑郁（PSD） ?在急性卒中后，PSD发生率：50% ?卒中后的门诊病人患病率：?30% ?卒中后1年，有56%的男性和30%的女性发生 抑郁 PSD的危险因素 ?左前脑损害（尤其是尾状核） ?失语 ?独居 ?重性抑郁发作史 ?精神障碍史和/或脑血管障碍史 ?心境障碍的家族史 帕金森病中抑郁障碍的危险因素 ?女性 ?过去的抑郁障碍病史 ?运动迟缓 ?步态不稳（而不是以震颤为主的综合征） ?帕金森病的发病年龄较早 癫痫和抑郁障碍 ?高达20%的颞叶癫痫病人患有中度或重度 的抑郁障碍 62%的难治性、复杂部分性抽搐病人有抑郁障碍史 多发性硬化（MS）和抑郁障碍 ?对抑郁障碍有特别的易感性（比一般人口多13倍） ?在患情感障碍的MS病人中，抑郁障碍最常见（18%至27%） ? MS早期可能表现为抑郁症 ? 疾病预后不良,精神负担巨大,易致抑郁. 抑郁障碍的临床分布 Goldberg和Huxley（1980） 三、门诊常见抑郁症的主要临床特点 门诊常见抑郁症 的主要临床特点 ① 轻中度抑郁状态较多。 心境恶劣 亚临床抑郁症（阈下抑郁症） 混合性焦虑抑郁障碍 治疗未彻底缓解的抑郁症 脑、躯体疾病伴发的抑郁 药源性抑郁状态 其它：各种抑郁症的不同治疗阶段 门诊常见抑郁症 的主要临床特点 ② 躯体生理功能障碍相当常见。 睡眠障碍–98% 持续疲劳―83% 慢性疼痛―42% 众多的心血管症状 胃肠道功能失调 神经系统功能紊乱 内分泌障碍 门诊常见抑郁症 的主要临床特点 ③ 常见的躯体主诉（续） 胸闷—58.1% 心慌—54.8% 肢体乏力— 45.4% 头昏—38.7% 尿频—38.7% 头痛—35.5% 胸痛—32.3% （国内） 门诊常见抑郁症 的主要临床特点 ④ 故在貌似躯体疾病就诊者中 虽有严重症状 无阳性体征 无实验室阳性发现 无器质性损害证据 与神经解剖部位不相平行 无法用病生机制解释 应考虑抑郁症等心理障碍的可能. 门诊常见抑郁症 的主要临床特点 ⑤ 3.治疗不易规范，依从性相对较差。 抗抑郁药治疗不规范：服药随意、疗程短. 症状多迁延. 治疗剂量容易偏低. 多药并用多. 多科用药问题突出. 药物代谢途径研究的现状 大约20%已上市药物的代谢途径所涉及的P450酶已有较为充分的研究 主要集中于新上市的药物，尤其是抗抑郁药物 SSRI抑制P450酶的比较 案例：药物代谢相互作用 门诊患者，36岁，男性，既往多次抑郁发作TCA和SSRI疗效欠佳，本次发作采用阿米替林150mg/d合用氟西汀40mg/d。几周后患者意外死亡，解剖发现体内阿米替林浓度达到中毒水平