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抑郁症的规范化治疗及药物选择 抑郁症治疗概述 现代抑郁症治疗的三大法宝——药物、心理、电休克 药物治疗是抑郁症治疗的主要手段 抑郁症药物治疗 抗抑郁药的发展 1950-1960 发现第一代抗抑郁药TCAs、MAOIs 1970 “单胺假说”和抑郁患者脑中缺少5-HT和/或NE 的假说得到明确 1980 新的抗抑郁药SSRIs被研发出来? 1990 双重作用的抗抑郁药被研发出来? 2000 神经可塑性理论作为新的假说已引起学者们的关注 抗抑郁药种类 SSRIs 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明 SNRIs 万拉法辛 NDRIs 安非他酮 SARIs 曲唑酮、奈法唑酮 NaSSAs 米氮平 RMAOI 吗氯贝胺 TCAs 丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林 其他 噻奈普汀、路优泰 、黛力新 DA 五羟 色胺 五羟色胺 受体 突触前神经 突触后神经 突触间隙 丁胺苯丙酮 DA 三环类/杂环类 NE 5-HT 百优解 舍曲林 帕罗西汀 神经受体 NE 5-HT MAO MAO MAOI 抗抑郁药作用机制 综合医院可供选择的抗抑郁药物 化学名 起始 量a 治疗量b 最大量b 其他适应症 TCAs(叔胺类) 阿米 替林 25mg,qn 100mg,qn 150mg,qn 慢性疼痛, 妄想,*失眠,偏头痛,疱疹后神经痛 多虑平 25mg,qn 100mg,qn 150~200 mg,qn 酒精中毒, *失眠, PTSD 丙咪嗪 25mg,qn 100mg,qn 150~200 mg,qn 遗尿,*失眠, PTSD, PD, OCD TCAs(仲胺类) 去甲咪嗪 25mg,qn 100mg,qn 150~200 mg,qn 注意缺陷障碍, *贪食症, 疱疹后神经痛 去甲替林 25mg,qn 50~75mg, qn 100~150 mg,qn 注意缺陷障碍, 慢性背痛,糖尿病性神经痛 SNRI 文拉 法辛 37.5mg,bid 75mg,bid 100~150 mg,bid 焦虑障碍 , *神经痛, OCD 37.5mg,qd 75~150 mg,qd 225 mg, qd 综合医院可供选择的抗抑郁药物 化学名 起始 量a 治疗量b 最大量b 其他适应症 SSRIs 氟西汀 20mg,qd 20mg,qd 40~60mg,qd *贪食症，* OCD 帕罗 西汀 20mg,qd 20mg,qd 50mg,qd * PD,*SAD *偏头痛，OCD， 舍曲林 50mg,qd 100mg,qd 150~200mg,qd *PTSD, PD, OCD 西酞 普兰 20mg,qd 20mg,qd 40mg,qd OCD，糖尿病性神经痛,卒中后抑郁 , SARIs 曲唑酮# 50mg,qn 200mg,qn 200 mg, bid 失眠 尼法唑酮 100mg,bid 150mg,bid 300 mg, bid PTSD, PD NassAs 米氮平 15mg,qn 30mg,qn 45 mg,qn 焦虑，失眠 其他 噻奈 普汀 12.5mg,bid 12.5 mg , bid~tid 12.5 mg, tid 焦虑 抗抑郁药副作用 附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。 注意事项 TCAs的心血管副作用 过量中毒 药物相互作用 肝功受损病人小心使用 中枢5-HT综合征 一线抗抑郁药物 SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs 一线抗抑郁药物 TCAs类 优点 有效比率高 价格便宜 对睡眠紊乱和躯体不适有效 缺点 严重的抗胆碱能反应 心血管副作用 初期致焦虑恶化 一线抗抑郁药物 SSRIs类 优点 抗胆碱能副反应较小 心血管等脏器影响少 缺点 胃肠反应 性功能障碍 价格昂贵 起效慢 诱导躁狂发作 一线抗抑郁药物 SNRIs类 优点 起效较快 几乎不存在抗胆碱能副反应 对难治性病例可能也较好 治愈率高 缺点 胃肠道症状 血压升高 一线抗抑郁药物 NaSSAs类 优点 起效较快 抗胆碱能副反应小 对性功能无影响 对激越、失眠效果好 缺点 体重增加 抗抑郁药的选用 抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异 抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用药物 抗抑郁药的选用 既往用药史 药物遗传学 药物的药理学特征 可能的药物间相互作用