护理学院《慢性阻塞性肺疾病 COPD 》精品讲稿课件.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病（COPD） [概述] 定义：COPD是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 疾病概况 在世界，COPD居当前死亡原因的第四 位（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD 根据世界银行、世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位 在我国，COPD约占15岁以上人口的3% 相关疾病 慢支：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征（在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰３个月以上，并连续２年或以上者） 肺气肿：指终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁破坏而无明显肺纤维化的病理状态。 [病因和发病机制] 病因 1．吸烟 2．职业性粉尘和化学物质 3．空气污染 4．感染 5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6. 其它 COPD发病学的认识-恶性循环 A multi-component airway disease COPD病理学特点 COPD的病理学临床表现特征Pathophysiological/clinical features of COPD [呼吸功能] [临床表现] 1. 症状 （1）慢性咳嗽 （2）咳痰 （3）气短或呼吸困难是COPD的标志性症状 (4)喘息和胸闷 （5）其他 2.体征 COPD严重度的分级 COPD分期 COPD并发症 [实验室检查及特殊检查] [COPD稳定期治疗] [COPD稳定期治疗] [COPD加重期的治疗] 护理问题 常见的护理诊断及医护合作性问题 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 营养失调 气体交换受损 休息与活动 活动量适当 晚期病人取身体前倾位 病情观察 氧疗的护理 LTOT应在Ⅲ级重度CODP病人应用，具体指征是： （1）PaO27.3kPa（55mmHg）或SaO2 ≤88%,有或没有高碳酸血症。 （2）PaO27.3-8.0kPa(55-60mmHg)，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（红细胞比积55%）。 LTOT一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0－2.0L/min，吸氧持续时间15 小时／天。 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 膈式或腹式呼吸 清理呼吸道无效 病情观察 用药护理：止咳药；祛痰药 保持呼吸道通畅：多饮水；超声雾化吸入；有效咳嗽；体位引流 健康指导 疾病知识指导：戒烟；避免刺激性气体和粉尘；避免呼吸道感染 心理指导 饮食护理 进食时间 三高饮食 餐前护理 餐后护理 避免产气以及引起便秘的食物 康复锻炼 家庭氧疗 慢性肺源性心脏病 一、功能代偿期二、功能失偿期（急性发作期）(一)呼吸衰竭 一般认为在海平面静息呼吸室内空气的情况下，PaO260mmHg，或伴有PaCO250mmHg，即谓之呼吸衰竭。(二)心力衰竭 三、并发症 实验室检查 血液检查 血气分析 X线检查 心电图检查 超声心动图检查 其它检查：肺功能检查、痰细菌学检查等 常见的护理问题 气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 体液过多 潜在并发症：肺性脑病 活动无耐力 休息与活动 减少体力消耗 病情观察 体液过多 皮肤护理 饮食护理：防便秘、胀气，避高糖，低碳水化合物 用药护理：镇静剂、麻醉药；利尿剂；强心药；血管扩张剂；抗生素 潜在并发症：肺性脑病 休息和安全 病情观察 吸氧护理 用药护理 其他护理诊断 营养失调 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血 健康指导 疾病知识指导 增强抵抗力 定期门诊随访 　　　　思考题 １. COPD、慢性肺心病的概念、临床表现、常用护理诊断、护理措施、保健指导。 ２. COPD、慢性肺心病病人的氧疗原则？为什么? ３.如何指导COPD、慢性肺心病人进行呼吸功能锻炼？ 谢谢！！ 定义：慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织和结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 [概述] 引起肺心病的病因很多，大致可分三类。 一、支气管肺疾患:COPD最多见 二、影响胸廓运动的疾病 三、肺血管病变 [病因] 肺血管阻力增加的功能性因素 肺血管阻力增加的解剖学因素 血容量增多和血液黏稠度增加 [发病机理] 肺动脉高压的形成 心脏病变和心力衰竭 其它重要器官的损伤 [临床表现] 一、急性发作期 (一)控制感染 (二)通畅呼吸道 (三)控制心力衰竭 二、缓解期