慢阻肺护理查房_1课件.pptVIP

慢性阻塞性肺病的病因 吸烟 吸烟为COPD重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多 感染 呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素，主要病原菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的。 个体因素 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。 空气污染、气候：雾霾天气，温度骤降。 包括早期干预、稳定期治疗、急性加重期治疗 * 慢性阻塞性肺疾病 ————护理查房 什么是慢阻肺？ 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视。 慢阻肺的症状 主要症状: 　 l.慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 　 2.咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 　 3.气短或呼吸困难?早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。 　 4.喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息， 5.其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。 用药与治疗 包括早期干预、稳定期治疗、急性加重期治疗 早期干预中最重要的措施是戒烟。 稳定期治疗 l.教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。 2.支气管舒张药 包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以预防和减轻症状两类。 (l)β2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇气雾剂，每次l00-2OOug(1-2喷)，雾化吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12喷。特布他林气雾剂亦有同样作用。 (2)抗胆碱药：是COPD常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵气雾剂，雾化吸入 ( 3)茶碱类：茶碱缓释或控释片 3.祛痰药 对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索，30mg，每日3次，或羧甲司坦O.5g，每日3次 　 4、长期家庭氧疗对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。 5.家用呼吸机 急性加重期治疗 1.控制感染：应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。较轻病人，多选择口服，肌注抗生素，重者多选择静脉注射的广谱抗菌药物，如青霉素累，头孢菌素类，大环内酯类等。 2.急性发作期的重者可考虑应用糖皮质激素治疗。 3.祛痰止咳，解痉平喘治疗药物如同稳定期治疗，痰液粘稠者可用雾化治疗，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。对老人，体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。 4.合理吸氧，根据血气分析，调整吸氧的方式和氧浓度。一般给予鼻氧管，低流量1-2L/分低浓度28%-30%持续吸氧。应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 病例介绍 床号：21 姓名：秦英 性别：女 年龄：79岁 住院号：953 职业：农民 主 诉：反复咳嗽、咯痰15+年，心累、气促10+年，复发加重伴腹痛20+天 体格检查 生命体征： T 36.7℃ P 78次/分 R 26 次/分 BP 140/ 70mmHg SaO2 98 % 查体：急性病容，神志清楚，精神差，高枕卧位休息，查体合作，背入病房。全身皮肤温度正常，弹性差。球结膜无水肿，巩膜无黄染，双眼睑结膜略苍白，双侧瞳孔等大等圆，大小约0.3cm，对光反射存在。口唇微发绀，扁桃体未见肿大。颈软，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，气管居中。桶状胸，腹部膨隆，腹部正中可见一约8cm长纵行手术瘢痕，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肾区无叩击痛，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双下肢未见明显水肿 现病史：入院前15+年起患者无明显诱因反复出现咳嗽，咯白色泡沫痰，量中等，不易咳出，伴气喘，无胸闷，胸痛，无心累，气促等，多于冬春交季发作，每年持续时间大于3月，予以抗感染等治疗后好转。入院前10+年起，于上述症状基础上出现活动后心累，气促，伴活动耐量下降，间断双下肢水肿，经反复住院治疗症状好转。入院前20+天，患者开始出现咯痰加重，咯白色粘痰，活动后心累、气促不适，感全腹疼痛不适，以剑突下及左侧为主，呈阵发性，