持续质量改进在提高高危用药中心静脉置管率中的应用摘要课件.pptVIP

The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First 持续质量改进在提高高危用药患者中心静脉置管率中的应用 浙二医院神经外科 祝鸣兰，顾秋萍 液体外渗 案例 一名住院患者由于持续经外周静脉注射尼莫地平，出现液体外渗、肢体肿胀明显、局部出现张力性水泡等症状。虽然事后经过对症处理，该患者的症状有所好转，但这给患者带来的痛苦与潜在的医患纠纷是不可忽视的。 使用高危用药静脉选择方式现状 fishbone 人 医患沟通少 缺乏医护合作 知识不足 文化水平参差不齐 宣教不到位 自身知识缺乏 穿刺水平参差不齐 患者认知不足 工作量大 经验不足 恐惧 病情危重， 对静脉输液不重视 设备不齐全 穿刺风险大 管道多样 费用昂贵 导管细，易折断，易堵管 穿刺禁忌症多 维护不方便 事 物 P（Plan） 数据来源：科室统计高危用药输液血管通路的表单记录。 数据收集方法：由科室持续质量改进负责人落实并进行统计分析。 样本量大小：科室所有高危用药患者。 数据监测期限：2011年7月至2012年7月，每月持续监测。在次月下旬完成上月的数据统计。项目启动后前三个月的数据需要护士长加以验证。 D(DO) 科内静脉输液专科知识的培训与考核 改善HIS 和电子病历系统的功能 组织协调，解答困惑， 公正评价，并使其标准化。 咨询顾问 制作宣传栏， DO 辅导员 辅助科室 护士长 组织学习及考核，开展知识讲座， 制作日常维护告知书 DO DO D（Do） 优化前流程 优化后流程 PICC穿刺 电话预约 符合 专科护士评估 不符合 不穿 评估血管 需要B超引导 穿刺 取B超机 PICC穿刺 责任护士评估化验，血管条件 填写护理会诊单 专科护士根据会诊单准备用物 穿刺 C(Check） A(Action) 进一步的改善空间主要在于： 1. 目前预约CVC穿刺流程烦琐，需医生陪同前往麻醉科穿刺，在一定程度上制约了中心静脉穿刺的开展，迫切需要简化CVC穿刺流程。 2. 还需加强医护合作，全员重视合理静脉输液的重要性,加强与麻醉室、导管室的合作，确保符合中心静脉穿刺适应症患者术中行中心静脉穿刺术，提高术中中心静脉置管率。 3. 改变患者及家属的传统输液理念。 Thank you! 各位护理同仁，上午好。我是来自神经外科二病区的XxX,今天和大家分享的是持续质量改进在提高高危用药患者中心静脉置管率中的应用。 * 在座的都是脑外科的前辈，相信大家对这些药物都并不陌生，脑外科患者具有脑水肿，脑血管痉挛等疾病特点，往往需要大剂量使用甘露醇，尼莫地平等药物，这些都是神经外科常见的高危用药，对静脉刺激性极大，静脉输液指南规定由中心静脉置管输液。 * 这一张张触目惊心的图片正是由于输液不当引起的后果J，由于外周静 脉管腔小，血流速度慢，而中心静脉管腔直径相对大，血流速度 快，可使药物迅速的稀释，减轻对血管的刺激，减少化学性静脉炎 及外渗的发生 * 这是发生在我们科室一例真实的案例，虽然事后经过对症处理，该患者的症状有所好转，但这给患者带来的痛苦与潜在的医患纠纷是不可忽视的。为规范静脉输液路径选择，我科成立了持续质量改进小组，确立提高高危用药患者中心静脉置管率的主题。 * 2011年7月，针对我科85例高危用药患者进行调查。其中，经