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支气管肺炎 概 论 肺炎是由不同病原体或其它因素所引起的肺部炎症，其共同的临床表现是发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中细湿啰音。 分 类 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现典型与否分类：典型 性肺炎和非典型性肺炎 发生肺炎的地区分类：社区获 得性肺炎和院内 病 因 细菌：肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌及其它G+、G-菌均可致病。 病毒： RSV、腺病毒、 （副）流感V 、巨细胞病毒、肠道病毒等 肺炎支原体、衣原体 真菌、原虫 非感染因素 病 理 以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润、 渗出为主，肺泡内充满渗出物,经肺泡通道向周围组织蔓延,形成点片状炎症灶； 小支气管、毛细支气管受累 (1)、管腔部分阻塞 ：肺气肿 (2)、管腔完全阻塞： 肺不张 病 理 生 理 呼吸系统 呼吸浅速或加深加快 发绀、鼻扇、三凹征 呼吸衰竭（PaO2＜50mmHg, PaCO2≥50mmHg） 病 理 生 理 循环系统 中毒性心肌炎 心衰：缺氧→肺小A收缩→肺A高 压→右心负荷↑，诱发心衰 微循环障碍 休克和DIC 病 理 生 理 消化系统 胃肠功能紊乱：厌食、呕吐、 腹泻、便血 中毒性肠麻痹 腹胀 病 理 生 理 中枢神经系统 缺氧和CO2潴留→脑细胞无氧代↑、 ATP↓→Na-K-ATP酶活性↓→ 脑细胞内钠水储留→脑水肿 血管通透性↑ 乳酸堆积、细胞内PH↓ CNS高碳酸血症→脑血管扩张、血流缓慢 病 理 生 理 水电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性、呼吸性或混合性酸中毒 钠泵功能失调、 ADH 低钠血症、缺氧 、二氧化碳 钠水储留 高钾、低钾 临 床 表 现 呼吸系统 发热、咳嗽、气促、呼吸困难、 鼻扇、发绀、三凹征、双肺呼吸 音粗、肺部体征不明显，双肺固 定的中、细湿罗音 临 床 表 现 循环系统：心肌炎、心力衰竭 心肌炎-面色苍白、心动过速、 S1低钝、心律不齐，ST段下移、 T波低平、倒置 临 床 表 现 心衰的诊断标准 1.R突然↑60bpm 2.心率突然↑160~180bpm 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面 色苍白或苍灰，皮肤苍白、发花、 发凉，循环充盈时间↑(3sec) 临 床 表 现 心衰的诊断标准 4.S1低钝、奔马律、颈V怒张、心脏扩大 5.肝迅速增大，婴幼儿右肋下3cm， 儿童1cm 6.少尿或无尿，颜面或下肢浮肿 临 床 表 现 消化系统 厌食、呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹腹胀： 呕血、便血 肠鸣音消失 临 床 表 现 中枢神经系统--中毒性脑病 1、烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2、球结膜水肿、前囟膨隆紧张 3、昏睡、昏迷、惊厥 4、瞳孔对光反射迟钝或消失， 5、呼吸不规则，呼吸心跳解离 6、有脑膜刺激征，脑脊液仅压力升高 中毒性脑病-临床诊断 无可靠的诊断方法。 肺炎患儿除外： 高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染，如有 1、烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2、球结膜水肿、前囟膨隆紧张则提示脑水肿，伴3~6中任何一项以上即可确诊。 中毒性脑病的诊断-辅助检查 脑脊液压力 新生儿30~80mmH2O(0.29~0.78kPa) 儿童 70~200mmH2O(0.67~1.96kPa) 临床表现-呼吸衰竭 呼吸加深加快 呼吸节律的改变 　呼吸不规则、暂停 出现点头样、叹气样 抽泣样或下颌呼吸 并 发 症 脓胸 脓气胸 肺大泡 肺脓肿 化脓性心包炎 辅助检查 外周血检查:白细胞检查、 CRP 病原学检查 :细菌培养+涂片+药敏与血清学检查 病毒学检查:病毒分离+血清学检查+快速诊断 肺炎支原体 肺炎衣原体 辅助检查 X线征象 肺纹理增粗，小斑片状、大斑片状 浸润阴影，以两肺下野、心膈角及 中、内带居多 肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡 诊断 诊断 临床表现 发热、咳嗽、气促、呼吸 困难、鼻扇、发绀、三凹征、双肺呼 吸音粗、双肺固定的中、细湿罗音 X线检查 鉴别诊断 急性支气管