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儿科常见急症 高热(High Fever) 一.概述 正常体温 36~37.4℃ 低热 37.5~38 ℃ 中度发热 38.1~39 ℃ 高热 39.1~41 ℃ 超高热 41 ℃以上 ;热型 稽留热:24h体温波动1℃,伤寒(副) 驰张热:24h体温波动1℃,败血症、类风 湿、肝脓肿、粟粒性肺TB 间歇热:疟疾、间日疟、三日疟 波浪热:黑热病 不规则热:白血病、淋巴瘤 双峰热: 24h内体温有两次波动， 脊髓灰质炎、黑热病;正常体温的维持是受大脑皮层及下 丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的 前部为散热中枢,后部为产热中枢 产热?散热---动态平衡,维持正常 体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢 发育愈不完善,体温愈容易波动,可 因多种因素致生理性体温升高,如哭 闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热; 发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭, 适应内外环境温度变化, 保护机体的一种生理性防御反应. 发热仅仅只是一个症状 ;有益的方面:WBC升高、 WBC内酶 活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系 统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高 有害的方面:代谢障碍、耗氧增加、 大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能 紊乱; 小儿发热的特点: ①热度高低与疾病轻重程度不一定 平衡 ②婴幼儿对高热有耐受力,年长儿 并非 ③部分儿童(6月-6岁)高热时可伴 惊厥;二.病因 1.急性高热:指发热在2周以内 感染性疾病—最常见,由各种病原体感染 引起如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、 脑炎等 非感染性疾病—新生儿脱水热、疫苗接 种反应、输血或输液反应等;2.长期高热:指发热持续2周以上 感染性疾病—败血症、结核病、 细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、 黑热病等 非感染性疾病—结缔组织病(幼年 类风湿性关节炎、SLE )、恶性肿 瘤(白血病、淋巴瘤)等;三.诊断 发热是许多疾病的常见症状, 需要从病史、症状、体征、实验 室检查等多方面进行分析 ;1.病史: 一般情况—年龄、季节、流行病学、 接触史、预防接种史、发病急缓、热型 及热程 伴随症状—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、 胸痛等);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹 痛);NS疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识 障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、 脓尿、血尿) ;2.体格检查: 详细全面,结合病史??症状 一般情况+常见体征+特殊体征 精神、面色、神志、呼吸、生命体征 扁桃体炎---扁桃体红肿或有脓性分泌物 麻疹---科氏斑;伤寒---玫瑰疹;猩红热--- 鸡皮样皮疹;其它体征---肝脾大,出血点, 淋巴结肿大,关节肿大等;3.辅助检查: 一般筛查+特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色,培养,穿刺,活检 肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝 集试验,病原体抗原抗体检测 X线,B超,CT ;四.治疗 1.降温: 物理降温—冷湿敷,温水浴,酒精檫浴,冷 盐水灌肠 药物降温—APC,对氨基乙酰酚,布洛酚, 安痛定 针刺降温—曲池,合谷,十宣,大椎 2.对症治疗:止惊,补液,降颅压,纠酸 3.病因治疗:抗感染,抗病毒,抗炎,抗肿瘤 ; 惊厥(Convulsion) 是小儿时期的常见急症之一,其发生率占3~7% ;一.原因 1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴 别能力差 2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查, 受刺激后冲动易泛化 3.免疫功能低下,易感染患病 4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织 5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产 过程引起的缺氧、出血、产伤等;惊厥的病因分类 颅内疾病 颅外疾病 有热惊厥 病脑、流脑、高热惊厥、中毒性 化脑、 结脑、 脑病、破伤风 隐球菌脑膜炎 无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱:低血糖、低钙 高血压脑病、 HIE低镁、(高)低钠、 新生儿胆红素脑病B6缺乏症 先天性脑发育不全代谢病:糖原累积病、 脑积水、婴儿痉挛症苯丙酮尿症、 癫痫、脑脓肿尿毒症、肝昏迷 脑寄生虫病、中毒:食物、药物 Reye氏综合症 化学物质 ;二.临床表现 先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁 典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏 向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇 发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大 小便失禁、角弓反张、 口吐白沫（新生 儿表现不典型） ;几种常见的引起惊厥的疾病 高热惊厥 婴儿痉挛症 低钙 颅内感染 中毒性脑病 中毒;1.高热惊厥: 是引起小儿惊厥最常见的原因 特点如下: ①年龄6个月~6岁 ②惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h以 内, 上感引起者占60% ③全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识 恢复 ;④一次病程发作一次,很少2次以上 ⑤持续数秒至数分钟,不超过5-10分钟 ⑥神经系统检查无异常 ⑦发作1-