第十章第5节脑血管疾病ppt课件.ppt

第十章 神经系统疾病病人的护理第五节 脑血管疾病 ;脑血管疾病的概述;一、概 念;二、流行病学;我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节发病率高；男：女=（1.3～1.7）：1 脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍 社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的发病有关;三、脑血管疾病的分类;;2.脑血流量的调节 正常成人脑重1500g，仅占体重的2%～3%； 脑血流量为800～1000ml/min，占每分心搏出量的20%； 脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，对缺血缺氧性损害十分敏感； 脑组织血供完全中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后脑组织出现不可逆性损伤。;2.脑血流量的调节 脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比； 脑血管具有自动调节能力； 与脑血流量的自动调节有关的因素包括脑灌注压、脑血管阻力、化学和神经???素和血液黏滞度等。;五、脑血管疾病的病因;六、脑血管疾病的危险因素;;七、脑血管疾病的预防; 2.二级预防 针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，以达到预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。 ;脑梗死（cerebral infarction，CI） ;一、概 念;;二、病 因;三、发病机制;四、临床表现---临床特点;四、临床表现---临床类型;4. 可逆性缺血性神经功能缺失 症状和体征持续时间超过24小时，但在1~3周内完全恢复，不留任何后遗症。 可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等有关。;五、实验室及其他检查;正常头颅CT;脑梗死后头颅CT;六、诊断要点;七、治疗要点;（一）急性期治疗;抗血小板聚集 抗凝治疗 常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林 脑保护治疗 高压氧舱治疗 中医中药治疗 丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等 ;10. 外科或介入治疗 开颅降压术，部分脑组织切除术, 脑室引流 颈动脉内膜切除术，血管成形术，血管内支架置入术 11. 早期康复治疗 良肢位的摆放 加强呼吸道管理和皮肤的管理 进行肢体被动或主动运动;（二）恢复期治疗;八、护理;（一）护理评估;; （1）生命体征 ：BP、P、R、T （2）意识状态 ：意识状态、类型及严重程度 （3）头颈部检查 ：瞳孔、视野、眼球、面部表情、听力、吞咽等 （4）四肢脊柱检查： 肢体活动、步态、四肢肌力、肌张力、皮肤、括约肌;分级;;（1）血液检查 （2）影像学检查 （3）TCD;（二）常用护理诊断/问题 ;（三）目标;（四）护理措施及依据---躯体活动障碍;病房走道扶手; 2. 康复护理 早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量。;良肢位的摆放;床上坐姿;上肢关节的被动运动;下肢关节的被动运动;床上翻身训练;卧位到坐位;把健侧腿放在 患侧下，带动患侧到床边;垫上运动;桥式运动;多媒体运动跟随训练;康复训练室; 3. 心理护理 关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受 多与病人和家属沟通; 4. 用药护理 （1）溶栓和抗凝药物：严格掌握药物剂量，监测BT、PT、 APTT，观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血表现；观察有无并发颅内出血；观察有无栓子脱落所致其他部位栓塞的表现。 （2）甘露醇：监测尿量及尿液颜色；有无头痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征的表现。 ;1. 沟通方法指导 提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通 安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。 2. 语言康复训练 肌群运动、发音、复述、命名训练等 由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进。 ;语言康复训练;（四）护理措施及依据---吞咽障碍;2. 饮食护理 体位选择 能坐者坐位进食，头略前屈 不能坐起者将床头摇起30°，头下垫枕头部前屈 食物选择 食物柔软、密度与性状均一；不易松散有一定黏度； 能够变形；不易粘在黏膜上。 吞咽方法选择 空吞咽和吞咽食物交替进行；侧方吞咽： 吞咽时头侧向健侧肩部；点头样吞咽； 不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。;; 3. 防止窒息 进食前应注意休息；保持进餐环境的安静、舒适；减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素;吞咽训练;吞咽训练;（五）评 价;（六）其他护理诊断/问题;九、健康指导;十、预后;脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH);一、概 念;二、病 因;三、发病机制;四、临床表现