糖尿病慢性并发症 微血管病变PPT课件.pptxVIP

糖尿病慢性并发症 －微血管病变 糖尿病慢性并发症 微血管病变 眼睛 肾脏 神经 大血管病变 缺血性心脏病 周围血管病变 中风 足 主要内容 • 微血管病变的种类 –视网膜病变 –肾脏病变 • 微血管病变的定义和临床表现 • 微血管病变的筛查 • 微血管病变的治疗和注意事项 视网膜病变 眼部疾病种类 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性白内障 复发性虹膜炎 糖尿病所致的屈光不正 新生血管性青光眼 糖尿病视网膜病变 • 流行病学： 所有的视网膜疾病： 21-36% 威胁视力的视网膜疾病： 6-13% • 初期无明显症状 • 当症状出现的时候，治疗通常变得比较复杂且疗 效欠佳 • 视网膜病变的筛查非常重要 病变严重程度 眼底检查所见 无明显糖尿病性黄斑水肿 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 有明显糖尿病性黄斑水肿 后极部有明显视网膜增厚或硬性渗出 轻度 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出， 但远离黄斑中心 中度 视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及 黄斑中心 重度 视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心 糖尿病性黄斑水肿分级 我国采用的分期标准 糖尿病视网膜病变的分期 期别 眼病检查所见 （+） （++） （+） （++） （+） （++） 较小，易数 较多，不易数 较小，易数 较多，不易数 较小，易数 较多，不易数 单 纯 性 增 殖 性 │ 有微动脉瘤或有小出血 Ⅱ 有黄色“硬性渗出”或并有出血 Ⅲ 有白色“软性渗出”或并有出血 Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 Ⅴ 眼底有新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离 我国现行采用分期标准是1985年第三届全国眼底病学术会议通过推荐的。 正常的视网膜 黄斑 视盘 非增殖性的糖尿病视网膜病变 硬性渗出 严重的非增殖性视网膜病变 片状出血 棉絮状渗出 斑块 增殖性视网膜病变 新生血管 视网膜前 出血 重度增殖性视网膜病变 瘢痕组织 玻璃体积血 • 视野中可见黑影 • 部分出血可被吸收 • 可能有必要行玻璃体切割术 眼底荧光血管造影 • 提供更精确的信息 1、病变早期可显示微血管瘤、视网膜血管功能失 调 2、判断黄斑水肿的程度,并观察其病变有无缺血改变 3、发现早期新生血管、引导激光治疗及疗效评估 荧光素渗漏 点状出血 斑片状出血 严重的荧光素渗漏 糖尿病视网膜病变 毛细血管无灌注 新生毛细血管 纤维增殖 增殖性视网膜病变 美国眼科学会 •1型糖尿病：在发病5年以后开始进行筛检 •2型糖尿病：在糖尿病诊断成立开始进行筛检， 可每年检查一次；患者有持续的高血糖或蛋白尿 必须每年检查一次 •妊娠：头3个月需作眼科检查，期间密切随访 •对于黄斑水肿、中度至严重的非增殖性视网膜 病变或任何程度的增殖性视网膜病变均需有经验 的眼科医生进行处理 中国2型糖尿病 防治指南2007 •确诊日起，每年做全面的散瞳眼底检查及视力 评估 •如病变已发生： –轻度NPDR：每6-12月检查 –重度病变：3-6个月检查 视网膜病变筛查时机的选择 筛查试验 • 视力 • 直接眼底镜检查（散 瞳后） • 间接眼底镜检查 • 眼底照相 • 测量眼内压 主要危险因素 – 糖尿病病程 – 血糖控制不良 – 高血压 – 血脂紊乱 – 妊娠 – 糖尿病肾病 治 疗 • 控制血压：减少黄斑水肿的发生率 • 控制血糖：延缓疾病的进展 • 治疗血脂紊乱 • 使用阿司匹林 • 激光治疗 强化治疗 DCCT – 1型糖尿病 • 一级预防组：视网膜病变发病的危险性减少76% • 二级预防组：视网膜病变进展的危险性减少54% UKPDS – 2型糖尿病 • 良好的血糖控制：视网膜病变进展的危险性降低20－ 30％ • 严格的血压控制：视网膜病变进展的危险性减低34％ 激光治疗－全视网膜光凝治疗 适用于增殖性视网膜病变和伴有高危因素的非增殖性 视网膜病变（伴有视网膜大量出血、静脉呈串珠样扩 张、大面积毛细血管无灌注及视网膜广泛水肿） 激光治疗－局部光凝治疗 适用于伴有黄斑水肿的患者 激光治疗前的准备 • 检查视力、眼压、角膜、瞳孔、晶状体检查 及散瞳情况下详细的玻璃体和眼底检查 • 近期行荧光素眼底血管造影，视野检查 • 向患者解释激光治疗的意义、治疗后的反应、 副作用，特别是视力可能出现下降的情况。 激光治疗后的复查 • 激光治疗后3－6个月复查荧光素眼底血管造 影，确定激光治疗是否有效，是否需要补充 激光。 • 即使激光治疗后达到治疗效果，也应嘱咐患 者每年进行一次荧光素血管造影。 激光治疗的副作用 • 周边视力的丧失、 管状视野、夜盲 • 色盲 •