结直肠癌病人的护理_9课件.pptVIP

结直肠癌病人的护理 根据“世界癌症报告”，2000年大肠癌全球就发病达94.5万例，比1980年增加65.2%，占全球癌症发病的第3位；同年死亡49.24万，占全球癌症死亡的第4位；现有大肠癌患者237.9万，占全部现有癌症病人的10.6%，排第3位。 维生素:胡萝卜素、维生素B2、C、E 葱蒜类 大体形态分类 转移途径 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移 护理评估 （一）健康史 4、腹部包块　 5、晚期表现　有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌　以中毒症状和腹部包块为主。??????? 左半结肠癌　以肠梗阻和便秘便血为主。 直肠癌临床表现 直肠刺激症状：排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻症状。 （三）心理—社会状况 （四）辅助检查 1、大便潜血检查 初筛手段 2、直肠指检　 3、内镜检查：诊断的最有效方法。 4、钡剂灌肠或气钡双重造影 5、血清癌胚抗原（CEA）。 护理问题 1.恐惧 2.营养失调 3.形象紊乱 4.潜在并发症 5.知识缺乏 护理措施 4、肠道准备：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。 1）控制饮食 术前2～3天进流质。 　2）清洁肠道　术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3）药物使用　术前2～3天起口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。 （二）术后护理 1、一般护理： 1）体位 2）饮食与营养 3）管道护理：尿管留置2周左右，拔管前须行定时开管，以训练膀胱功能。 2、病情观察： 1） 生命体征 2）引流液 3）切口敷料 3、结肠造口的护理： 1）保护腹壁切口及造口周围皮肤 2）预防造口狭窄：扩肛 3）使用人工肛门袋 4）调节饮食 5）教会病人护理并接受造口。 4、会阴部切口护理： 1）保持清洁，及时换药 2）骶前引流管护理：留置5～7天。 3）坐浴 4）使用抗生素 5、心理护理 6、健康教育 1）鼓励病人适当活动，保持心情愉悦。 2）饮食指导。 3）指导病人使用肛袋。 4）指导复诊 * * 大肠癌可能的病因因素 (1)饮食因素 ①高脂、高蛋白、低纤维素 ② 油煎炸食品 ③食盐和腌制食品 (2)遗传因素 (3)疾病因素 ①肠道慢性炎症和息肉、腺瘤 ②血吸虫病 ③胆囊切除术 病理 好发部位:以直肠癌最多(占66.9％)，其余依次为乙状结肠癌(10.8％)、盲肠癌、升结肠癌、横结肠癌、降结肠癌、肝曲和脾曲癌。 　 肿块型??　　 浸润型???　 溃疡型 组织学分型 腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差） （二）身体状况： 1、早期症状：可有排 便习惯的改变，稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 2、中毒症状：贫血、低热、乏力、消瘦。 ? 3、肠梗阻表现 治疗方式 结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠切除术。 直肠癌根治术：Miles手术，Dixon手术。 姑息性手术。 放疗和化疗。 直肠癌根治术切除范围 Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌 Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌 直肠癌根治术（Miles） （一）术前护理： 1、一般护理：饮食、胃肠减压、补液、肌注维生素K、坐浴及阴道冲洗、留置胃管及导尿管 2、病情观察 3、心理护理 人工肛门 人工肛门放大视图 保护腹壁切口 用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。 扩 肛 为预防造口狭窄，造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月 。 . 人工肛袋的使用 1、根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1～1.5mm。 2、撕去粘胶保护纸。 3、与造口周围皮肤粘贴紧密。