贵州20146急性肺栓塞的诊断与治疗PPT课件.pptVIP

一般治疗 对高度疑诊或确诊者，适当镇静、镇痛治疗。 合并下肢深静脉血栓形成者应绝对卧床至达到抗凝治疗有效(保持INR在2.0左右)方可，保持大便通畅，避免用力。 应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。 监测心电图、动脉血气及生命体征。 低氧血症者：吸氧，严重时可机械通气。 确诊后尽可能避免其它有创检查，以免在抗凝或溶栓治疗过程中出现局部大出血。 循环支持治疗 右心功能不全、心排血量下降但血压尚正常者，可给予一定肺血管扩张和正性肌力作用的药物；若血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物。 血管活性药物在静脉注射负荷量后(多巴胺3～5mg，去甲肾上腺素1mg)，持续维持。 液体负荷需谨慎，过多液体负荷可能会加重右心室扩张并进而影响心排血量。 （2008年ESC）PE治疗：溶栓治疗 心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患者，如无绝对禁忌证，溶栓治疗是一线治疗。(1A) 高危患者存在溶栓禁忌时可采用导管碎栓或外科取栓。(IIb-C) 导管内溶栓与外周静脉溶栓效果相同。 对非高危(中危、低危）患者不推荐常规溶栓治疗。(IIb-B) 对于一些中危患者全面权衡出血获益风险后可给予溶栓治疗。 低危患者不推荐溶栓治疗。 (IIIB) 2008欧洲急性肺栓塞诊治指南 溶栓适应症： 心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患者，如无绝对禁忌证，溶栓治疗是一线治疗。(1A) 2010年急性肺栓塞中国专家共识 溶栓适应症： (1)二个肺叶以上的大块肺栓塞者； (2)不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者； (3)并发休克和体动脉低灌注(如低血压、乳酸酸中毒和/或心排血量下降)者； (4)原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者； (5)有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者； (6)肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。 2008欧洲急性肺栓塞诊治指南 溶栓绝对禁忌证： 任何时间出血性或不明原因的 脑卒中 6个月内缺血性脑卒中 中枢神经系统损伤或肿瘤 3周内大创伤、外科手术、 头部损伤 近一月内胃肠道出血 已知的活动性出血 2010年急性肺栓塞中国专家共识 溶栓绝对禁忌证： 活动性内出血； 近期自发性颅内出血。 2008欧洲急性肺栓塞诊治指南 相对禁忌证： 6个月内短暂性脑缺血发作 口服抗凝药 妊娠或分娩1周内 不能压迫的血管穿刺 创伤性心肺复苏 难治性高血压 (收缩压180 mmHg) 晚期肝病 感染性心内膜炎 活动性消化性溃疡 2010年急性肺栓塞中国专家共识 相对禁忌证： (1)2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺； (2)2个月内的缺血性中风； (3)10天内的胃肠道出血； (4)15天内的严重创伤； (5)1个月内的神经外科或眼科手术； (6)难于控制的重度高血压(收缩压 180 mm Hg，舒张压 110 mm Hg)； (7)近期曾行心肺复苏； (8)血小板计数低于100×109/L； (9)妊娠； (10)细菌性心内膜炎； (11)严重肝肾功能不全； (12)糖尿病出血性视网膜病变； (13)出血性疾病； (14)动脉瘤； (15)左心房血栓； (16)年龄75岁。 2008欧洲急性肺栓塞诊治指南 溶栓药物及溶栓方案： 链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分钟，继以10万IU/h维持12-24小时； 快速给药：150万IU静点2小时 尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继以4400IU/Kg/h维持12-24小时； 快速给药：300万IU静点2小时 rt-PA?： 100mg静点2小时或0.6mg/Kg静点15分钟（最大剂量50mg） 2010年急性肺栓塞中国专家共识 溶栓药物及溶栓方案： 尿激酶： 20000 IU/kg/2h静脉 滴注 rt-PA： 50～100 mg静脉滴注2h * 急性肺栓塞的诊断与治疗 台州市立医院重症医学科 王昌明 2014年6月 误诊率惊人： 高达70%-80%； 在美国，仅1/3死亡病例在死亡前得到确诊，仅6.5%的病例得到及时诊断与治疗； 具有：高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检出率、低治疗率的特点。 内科、外科（骨科）、产科多见 — 容易产生纠纷！ 肺栓塞(PE)：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 肺血栓栓塞(PTE)：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病