[审核通过]{赵侠}沟通和知情同意制度.docVIP

YWGL-ZD-19: 患者知情同意告知制度 生效日期:2008年8月1日 修订日期:2015年12月24日 根据《医疗事故处理条例》及《病历书写规范》的有关规定:医师在诊疗过程中应对患者履行必要的告知义务，对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当签署知情同意书，故结合本院实际制定本制度: 一、患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利，医院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权，自觉履行医疗告知义务，并努力提高业务水平，对病情、医疗措施和医疗风险告知力求全面而准确，避免因严重告知不当而导致医疗纠纷。 二、履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。 三、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权: 　 1、当患者本人为完全民事行为能力人时，告知的对象首先是患者本人； 　　2、不具备完全民事行为能力的患者(如未成年人、精神疾病患者等)，由其法定代理人或其监护人签字； 　　3、患者因病(如昏迷、气管插管、窒息等)无法正确表达自己真实意愿或无法签字时，由其直系亲属或授权委托人签字；无直系亲属者，由其关系人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者直接说明的，须将有关情况通知患者的直系亲属，由直系亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无直系亲属或直系亲属无法签字的，由患者的法定代理人或关系人签署知情同意书。直系亲属、关系人和法定代理人须获得患者的授权委托书。 4、对于必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施（手术、麻醉、有创诊疗、输血或血液制品时）的患者，患者本人无法进行意愿表达或为未成年人的，且无亲属或亲属无法联系的，主管医师在进行积极抢救的同时应当迅速请示医务科、主管院长，可由医务科长、主管院长或总值班在相关知情同意文书上签字。主管医师应在病历中如实记录(包括目前病人的危急状态和拟采取的抢救措施、争取签字已做过的努力、无法取得签字的原因；因等待签字而推迟抢救可能引起的严重后果等)。 四、临床医师在对病人初步诊断后或诊断、治疗方案更改后、要向病人进行告知疾病特点及拟采取的诊疗方案、可能的转归、替代方案等并有书面记录，对于实施手术、麻醉、进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、高危诊疗操作、特殊诊疗（指具有一定创伤和风险的检查、治疗，如各种内镜检查、各种造影检查、各种穿刺、有创性的治疗、淋巴结活检、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开、留置导尿、鼻饲、化疗等）或输血、使用血液制品、贵重药品、自费药品、大型检查、高值耗材等应在取得病人的理解并行书面同意后，方可实施。 五、病人存有疑虑拒绝接受检查、治疗，主管医师应进一步做出解释，告知由此可能导致的后果并记录，如病人仍拒绝接受，应向上级医师或科主任报告，并在病程记录中记录。如果病人执意不同意，则不可实行，由病人或授权委托人在《拒绝或放弃医学检查（治疗）告知书》上签字。 六、由主管医师或其上级医师履行告知义务，对患者及家属提出的问题进行详细的解释:多科室联合治疗的病人，告知义务由所涉及科室共同承担，以主要诊治的科室(如手术)为主。 YWGL-ZD-20: 医患沟通制度 生效日期:2008年8月1日 修订日期:2015年12月17日 为适应新的医疗形势，保护患者合法权益、防止医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医务人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，根据卫计委《医院管理评价指南（试行）》的要求，结合本院实际，特制定本制度。 一、执行对象: 凡是本院职工在为患者提供的各种服务过程中都应当遵守本制度。 二、各岗位人员的医患沟通时机、内容及要求:? 全院所有工作人员除应主动、热情、礼貌、诚恳、语气平缓、满意回答患者及亲属提出的问题外，不同岗位尚需与患者及亲属就以下内容进行满意有效的沟通: 1、导医:以主动了解患者当前需要为主要内容并给予满意回答。 2、挂号室:了解患者姓名、性别、年龄、住址、联系电话、职业、工作单位等内容。 3、门（急）诊首诊医师:门（急）诊首诊医师依照《首诊医师负责制度》规定接诊。在接诊时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病做出初步诊断，并安排其进一步诊疗办法，征求患者意见，告知其起居、饮食、活动以及接受诊疗中的注意事项等内容，对符合入院指征的可收入院治疗，需要进一步检查或治疗者应简述其必要性、依从性（诊疗活动带来的不便而导致患者依从接受的程度）以及花费情况，并指导或护送患者进入下一个诊疗程序，必要时，应将沟通内容记录在门诊日志及门诊病历上履行签字互认。 4、住院处人员