非气管插管的气道建立PPT课件.pptVIP

置入COPA所需的麻醉深度 置入COPA所需的麻醉深度比置入喉罩（LMA）和气管内插管要浅，气囊充气时需要加深麻醉 置入COPA所需的麻醉深度 以靶控输注异丙酚的方法测定放置COPA和LMA的靶浓度,发现放置COPA所需的血药浓度明显低于LMA,说明放置COPA只需较浅的麻醉深度 置入COPA所需的麻醉深度 观察比较放置COPA和LMA时对循环的影响，结果发现，放置COPA时血流动力学较放置LMA时稳定 放置COPA较放置LMA刺激更小 配伍诱导 异丙酚1.5～2mg/kg诱导后30秒即能达到足够的麻醉深度。 咪唑安定可使COPA的置入较为容易。 巴比妥类药不能为COPA的置入创造一个理想的状态，如合用吸入麻药可能更为有益 病人的头部位置 理想的体位应该是头部轻轻后仰伴颈部的屈曲，如同放置普通通气道和面罩呼吸时一样 置入技术 返转置入技术 直接置入技术 无论何种方法置入COPA，都应避免牙齿等损坏气囊 ILMA的附件 配套的气管内导管 (1)一种特殊构型、笔直而又能弯曲、柔软的Brain气管导管 (2)导管上有一个横向标志，此点表明导管已通过会厌提升板 (3)导管的斜面短呈杓状,可减少对气管的损伤 导棒 Brain气管导管经ILMA盲探插入气管内，可在导棒协助下退出 ILMA的操作 选择适当型号，正常成年人选4号，体重大于70kg选5号 按通气罩标准充气量的1/3将其充气 通气罩涂上少量润滑油 接常规进行麻醉诱导，并达一定深度 将病人头处于正中位 将ILMA放置到位后，气囊充气，接呼吸机，将润滑了的Brain气管导管经ILMA插入气管内，并将导管气囊充气。如位置正确，放掉气罩气体，脱掉气管导管之接头，拔除ILMA 重新接上气管导管接头，并与麻醉机相接 固定气管导管和口塞 ILMA的优点 经ILMA插入Brain气管导管，其成功率高于LMA 多次试插气管内导管时期，可经ILMA进气通气，降低低氧血症的发生 置入ILMA不需要调整头部位置，适用于颈椎疾患的病人 盲插ILMA不需要手指置入口腔内 临床应用 ILMA主要用于辅助盲视下插入气管内导管，是处理气管插管困难的特殊技术之一。 食道气道联合导气管（ETC，esophageal tracheal combitube） ETC是一种新型双腔、双囊导管，用于急救、复苏和困难气管插管，无论ETC进入食道或气道，均能建立有效的开放气道，具有安全、方便、并发症少等优点。 ETC的结构 ETC是塑料双腔导管，一个为直贯腔，其远端密闭称之为气管腔；另一腔远端开放称之为食管腔。为便于辩认，在衔接处，食管腔的管道较气管腔长。ETC导管上有二个气囊，远端充气可封闭食道或气道，近端气囊充气后压迫舌根和软腭，可封闭口、鼻气道，并有固定导管的作用。导管近端有二根标记线，上下门齿位于这二根标志线之间，为确定插管深度是否合适的标志。 ETC使用方法 麻醉: 一般选用全身麻醉和肌松药。由于ETC比较粗，清醒插管及不用肌松药的全麻较难完成插管。 操作 检查二个气囊是否漏气，气管囊充气10－15ml，咽喉部气囊充气85－100ml。 外表涂上水溶性的润滑剂。 病人仰卧位,先用左手拇指压住舌，使之不阻塞口腔，其余四指同时提起下颌向上、向前；右手握住ETC沿着口咽部弧度轻轻插入，并保持导管主线位于正中，同时防止牙齿撕破近端气囊，直到牙齿标记线到门齿(图B) 切记勿用暴力。当联合管插入有阻力时，此时多位于咽喉部，可退出一部分导管反复轻轻插入。 对蓝色咽喉部气囊充气85－100ml，可见导管轻度往外退，这是正常现象，再对白色气囊充气10－15ml（图C）。 连接长管即蓝色通气管，进行通气。听诊有呼吸音，上腹部无胃内气体冲击声，或有EtCO2曲线，表明ETC进入食道，可继续通气，并可经白色短管行胃内吸引（图D）。 若听诊无呼吸音，上腹部亦无胃内气体冲击声，无EtCO2曲线，表明ETC进入过深，此时放开蓝色咽喉部气囊，移出ETC2－3cm，然后重新充气，如闻有呼吸音，上腹部无胃内气体冲击声，出现ETCO2曲线，表明位置正确。 若听诊无呼吸音，上腹部有胃内气体冲击声，无EtCO2曲线，表明ETC进入气管，此时改连接短通气管，确定呼吸音后，放松蓝色咽喉部气囊（图E）。 适应证 用于各种病人的急救、复苏，困难气管插管时的气道开放。 禁忌证 呕吐反射活跃 身材矮小病人（150cm）及小于16岁的病人 上呼吸道水肿及巨大肿瘤 误服对食道有损伤的物质和食道病变者 需频繁气道内吸引者 并发症 食道损伤较少：主要是暴力引起 口咽部一过性水肿: 但较少发生 皮下气肿、纵膈气肿和气腹：由梨状窝穿孔、食道裂伤、食道穿孔等引起 带气囊口咽通气道（The Cuffed Oropharynge