非静脉曲张上消化道出血PPT课件.pptVIP

非静脉曲张性上消化道出血;消化道出血的分类及概念;大出血： 24h内/短时间出血量超过1000ml/800ml以上或血容量减少20%以上，多出现明显的急性循环衰竭，往往需输血才能纠正 持续出血：24h内两次内镜均见活动出血 或者出血持续60h以上，需输血3000ml才能稳定循环 再发出血：指两次出血的时间间隔1～7d ;上消化道出血病 因;Dieulafoy病（杜氏病） 诊断标准（ Christopher） 1）活动性出血，其局部粘膜正常或小范围（3mm）浅表粘膜损害； 2）正常粘膜或小范围浅表损害的粘膜中间有出血，或未出血的血管突起，或覆有新鲜牢固的血凝块 病变部位 消化道任何部位：食管、胃、小肠、结肠 75%贲门下6cm范围内，胃后壁小弯侧 发病机理 正常 胃动脉分支进入胃壁变细0.12-0.2mm至毛细血管 Dieulafoy溃疡 胃动脉分支进入粘膜肌保持恒径0.4-4mm （粘膜下恒径动脉）;诊 断--（1）上消化道大量出血的确立;诊 断--（2）失血量判断 ;上消化道出血病情严重程度分级; 1）临床表现 （1）呕血、便血、胃管抽出新鲜血 （2）肠鸣音 活跃 （3）Bp P、中心静脉压 （4）Hb：RBC、Hb、Hct继续下降 （5）BUN：补液量与尿量足够,血尿素氮持续或再次增高 （除外肾功衰竭） 2）胃镜检查 急诊胃镜—指出血24～48小时内的胃镜 ;出血性消化性溃疡的内镜 Forrest 分级; （1）病史、症状、体征 非曲张静脉出血 消化性溃疡： 柏油便 年轻人 消化性溃疡症状 贲门粘膜撕裂症： 呕吐病史 先吐食物后吐血 急性胃粘膜损害： 各种应急事件 服药史 进展期胃癌： 多为间断少量出血 ，伴消瘦、纳差 胆道出血： 腹痛、黄疸、消化道出血三联征 （2）胃镜 首选 急诊（24～48小时内） 诊断+治疗 （3）X线钡餐 十二指肠降段以下出血 不适合活动出血时 (4）其他 血管造影 胶囊内镜 双气囊小肠镜 放射性同位素检查 吞线试验 ;治 疗原则;2．维持有效循环血容量（液体复苏） 1）立即建立快速静脉通道 2）液体种类和输液量 等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品 输血指征： （1)收缩压 90 mm Hg,或较基础收缩压降低幅度 30mmHg, （2)血红蛋白 70g/L,Hct 25%, (3)心率增快( 120 次/分) ;1）药物 （1）抑制胃酸分泌药 机理 a.大剂量PPI：重症：奥美拉唑(如洛赛克)80mg 静脉推注后,以8mg/h输注持续72h, 普通：奥美拉唑40mg Q12h b.H2RA： 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,口服或静脉滴注,可用于低危患者 （2）止血药 -- 确切效果未能证实,不作为一线药物使用 对凝血功能障碍者：维生素K1、血凝酶、止血芳酸等静脉应用 胃管注入或口服：凝血酶 去甲肾上腺素溶液(8mg,加入冰生理盐水100～200ml) 云南白药、硫糖铝混悬液 2）内镜： 喷药、注射、止血钛夹、电凝、氩气（APC、微波、激光 3）手术治疗 诊断明确但药物和介入治疗无效者 结合术中内镜止血治疗 4）介入治疗 血管栓塞;内镜止血—止血夹;4.原发病的治疗 幽门螺杆菌（Hp）阳性的消化性溃疡,应择期抗Hp治疗 需长期服用非甾体抗炎药者，推荐同时服用PPI或黏膜保护剂 ;预 后 判 断;急性非静脉曲张性上消化道出血诊治流程;上消化道出血中医辨证论治;上消化道出血中医辨证论治;上消化道出血中