颅脑外伤病人的急救和护理课件.pptVIP

颅脑外伤的 急救和护理 颅脑外伤分类 一、头皮损伤 二、颅骨损伤 三、脑损伤 一、头皮损伤 (一)头皮血肿 ? 1、头皮下血肿 ? 2、帽状腱膜下血肿 ? 3、骨膜下血肿(二)头皮裂伤(三)头皮撕脱伤 二、颅骨骨折 线性颅骨骨折（“X”或“CT”可以确诊） 1、颅盖骨骨折 X线诊断率为90%以上 2、颅底骨骨折 根据症状与体征可以明确诊断， X线诊断率为30%--50% 凹陷性颅骨骨折 凹陷性颅骨骨折手术适应证 1、合并脑损伤或面积大，引起颅内 压增高 2、凹陷骨折片压迫重要功能区，引 起神经系统症状和体征 3、开放性颅骨粉碎性骨折 4、凹陷性骨折压迫大静脉窦若引起神经体征或颅内 压增高者术前做好处理大出血的准备 5、骨折凹陷超过1cm 颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则 1 、不堵、不掏、不冲洗、不作腰穿 2 、预防感染治疗 3 、脑脊液漏一般在一周内停止，若超过一 月则需手术修补 三、脑 损 伤 (一)闭合性颅脑损伤  1、接触力 2、惯性力 (二) 原发性和继发性颅脑损伤 1、脑震荡 2、弥散性轴索损伤 机理：惯性力所致皮层与皮层下中枢失去联系 ? 临床表现： ? a、昏迷时间长 ? b、一侧或双侧瞳孔散大 ? c、颅内压增高症状 ? d、生命体征改变 ? e、神经系统体征 3、脑挫裂伤 a、病理：脑挫伤，脑裂伤b、临床表现 ? 意识障碍 ? 局灶症状和体征 ? 头痛与恶心呕吐 ? 颅内压增高和脑疝 4、原发性脑干损伤 5、下丘脑损伤 (三) 颅内血肿 1、硬膜外血肿 b、临床表现与诊断 2、硬膜下血肿 b、临床表现与诊断 (2)慢性硬膜下血肿 3、脑内血肿 4、脑室内出血与血肿 迟发性外伤性颅内出血 (四) 开放性颅脑损伤 1、非火器所致开放性颅脑损伤 2、火器所致开放性颅腔损伤 (五) 脑损伤的处理 1、病情观察 ? a、意识：传统的意识分类， Glasgow昏迷评分法 ? b、瞳孔 ? c、神经体征 ? d、生命体征 ? e、其他 Glasgow昏迷评分法 评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，满分15分，昏迷程度越重者分数越低 轻度昏迷：13—14分 中度昏迷：9—12分 重度昏迷：3—8分 2、特殊监测 ? a、CT检查 ? b、颅内压监测 ? c、脑诱发电位 3、脑损伤分类 ? a、按伤情轻重分级 ? b、按Glasgow昏迷评分方法 四、颅脑损伤的急救原则 积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗 五、急救与护理方法 （一）伤情评估 初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。 （二）体位 保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 （三）呼吸道 护理重点：保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。 1、松解限制呼吸的衣物 2、清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物 3、从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰 4、低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸 5、躁动者给予约束双手 （四）止血 抢救成功的关键：尽快恢复有效循环血量 1、应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎 2、开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉垫围于伤口周围，然后包扎 3、快速足量补液，改善微循环，维持血压 （五）防止感染 防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。 禁忌：用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而